探討有效預防骨創傷下肢深靜脈血栓形成的護理干預措施

德吉卓瑪，阿嘎

（1. 青海省藏醫院，青海 西寧；2. 拉薩市曲水縣人民醫院 護理部，西藏 拉薩）

0 引言

下肢深靜脈血栓是骨創傷患者中常見的且較為嚴重的不良癥狀，由于骨創傷導致血流凝滯或血液粘稠等，患者手術后因行動不方便和創傷帶來的疼痛感，活動量極少，造成下肢靜脈無法完成正常的血液回流，最終形成血栓[1-2]。下肢深靜脈血栓常常出現于大腿與小腿之間，嚴重影響患者術后舒適感和生活質量。因此，骨創傷患者術后的護理質量對其康復和減少不良癥狀發生具有重要關聯性。本文將對有效預防骨創傷下肢深靜脈血栓形成的護理干預措施及其效果展開探討分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016 年8 月至2019 年8 月收治的接受骨創傷手術的患者26 例進行研究，將其分組，13 例接受常規護理的患者納入護理A 組，13 例接受干預性護理的患者納入護理B 組。護理A 組：男性8 例，女性5 例，年齡56～70 歲，平均（63.73±4.56）歲。護理B 組：男性7 例，女性6 例，年齡55～70 歲，平均（64.12±4.87）歲。對比兩組患者的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），可進一步展開比較。

1.2 方法

護理A 組實施常規護理，包括日常病情觀察和換藥護理。

護理B 組在護理A 組基礎上采取預防性護理干預，具體如下。

（1）深靜脈血栓預防。引起骨創傷患者形成下肢深靜脈血栓的重要因素就是活動量過少。因此，在骨創傷手術治療的過程中，注意保護患者四肢和盆腔周圍靜脈和靜脈內膜。在手術實施過程中，保證患者正確的體位擺放，避免下肢靜脈受到擠壓，可抬高患者受肢體以促進靜脈血液回流，抬起高度保持在20°～30°。手術后2 d 內，選擇適當厚度的軟枕，將其墊在患者側肢下方，促使患者的髖關節和膝關節保持稍微彎曲，每日可將患者肢體平放2 次，每次不超過0.5 h[3-4]。接受髖部手術的患者，保持其患肢外展中立位，穿“丁”字鞋，雙腿中間放軟枕。之后，根據患者的耐受力程度，適當增加運動量，比如股四頭肌舒張、收縮運動以及踝泵運動等，每次運動時間至少15 min，每日進行4 次運動，不同的運動方式交替進行。保證患者每隔2 h 進行1 次深呼吸運動，促進其胸腔負壓提升、靜脈血液回流。此外，值得注意的是，一定保證患者肢體暖和，避免因受冷出現血管痙攣，血管痙攣會導致血流減慢進而引起血栓。

（2）心理護理。骨創傷通常為突發傷情，患者沒有心理準備，且對治療的未知感到恐懼和不安。因此患者入院后，及時對其進行心理安撫，盡量緩解患者的緊張、害怕情緒，待患者情緒平穩后，為其講解相關治療環節和注意事項，讓患者對后續的檢查和治療有充分的思想準備[5-6]。手術后，由于創口較為疼痛，加之對手術效果的一定懷疑和過分擔心，患者容易出現焦慮和抑郁等不良心理狀況。因此，護理人員多鼓勵患者，為其講述成功例子，增強其治療信心，同時，多與患者家屬溝通，讓其了解對患者給予情感支持的重要性。

（3）飲食護理。指導患者食物盡量以低脂肪、高纖維、高蛋白為主，禁食油炸、辛辣等刺激性食物，保持足夠的飲水量，多食水果蔬菜防止便秘，避免因便秘導致的腹內壓升高影響下肢靜脈回流。

1.3 觀察指標

采用Haeeis 關節療效評分[7-8]。統計兩組患者的關節恢復度評分、疼痛評分以及功能評分。評分越高表明患者其臨床癥狀改善程度越明顯。

統計兩組患者發生下肢深靜脈血栓的例數，其臨床癥狀主要為：下肢腫脹、腓腸肌壓痛或淺靜脈明顯充盈等，或者無癥狀經彩超確診。

采用自制的問卷調查表對患者滿意度進行調查，該問卷表采用百分制，90～100 分為非常滿意，80～89 分為一般，低于80 分為不滿意。非常滿意和一般均計入總滿意。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 比較兩組患者的臨床指標評分

結果顯示，護理B 組的關節恢復度評分、疼痛評分、功能評分均高于護理A 組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床指標評分對比（±s, 分）

表1 兩組患者的臨床指標評分對比（±s, 分）

組別 例數 關節恢復度評分 疼痛評分 功能評分護理A 組 13 3.36±0.51 34.36±5.38 24.76±3.64護理B 組 13 6.67±0.58 43.62±6.21 35.73±4.26 t 15.452 4.064 7.059 P 0.000 0.003 0.001

2.2 比較兩組患者滿意度發生下肢深靜脈血栓情況

結果顯示，護理A 組患者中，發生下肢深靜脈血栓的有3 例，其發生率為23.08%；護理B 組中發生下肢深靜脈血栓的有1 例，其發生率為7.69%。護理A 組下肢深靜脈血栓發生率高于護理B 組，差異具有統計學意義（χ2=9.097，P=0.003）。

2.3 比較兩組患者滿意度

結果顯示，護理B 組總滿意度高于護理A 組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者滿意度對比[n(%)]

3 討論

骨創傷較多發生于人體骨關節，關節是形成運動的重要部分，所以骨創傷對患者關節功能影響較為嚴重，進而導致骨創傷患者運動功能障礙，由于運動量的急劇減少，極易產生下肢深靜脈血栓。傳統的常規護理中，僅關注患者的骨創傷康復情況，而忽視了其潛在的并發癥，導致較多患者術后出現下肢靜脈血栓。

本次研究中，給予預防性護理的患者比給予常規護理的患者臨床指標評分更高且發生下肢靜脈血栓的概率更低，表明預防性護理能夠有效促進患者康復，同時能較好地阻礙并發癥發生。預防性護理與常規護理相比，不同之處在于對下肢靜脈血栓這一不良癥狀的提前阻礙干預，采取有效的康復訓練措施，對靜脈血栓的形成有較強的控制作用。相比待患者形成血栓后進行病情處理，在患者未出現靜脈血栓之前便將其危險因素消除，更能從根本上降低患者靜脈血栓發生率，為其后期治療奠定良好基礎。

綜上所述，對骨創傷患者實施預防性護理措施，能夠有效控制患者下肢深靜脈血栓的形成，改善患者骨功能，降低其疼痛感，進一步提升患者的生活質量和滿意度，給醫院帶來良好的社會效益，具有極大的推廣意義。