個案管理方案在妊娠高血壓綜合征合并胎盤早剝護理干預中的實施效果

陸海燕

（玉田縣醫院，河北 唐山）

0 引言

發生胎盤早剝現象對于妊娠晚期產婦來說是一種巨大威脅的并發癥[1]。胎盤早剝出現的時間段為妊娠十二周，產婦伴有腹痛、陰道出血現象，可能與胎膜早破、血管病變、吸煙等因素有關，孕婦出現胎盤早剝意味著出血情況嚴重，對母體造成生命威脅，對胎兒容易造成窒息甚至死亡的嚴重后果。因此，護理人員要密切關注產婦的病情變化，防止發生胎盤早剝癥狀，相關醫學研究表明產婦發生胎盤早剝與產婦出現妊娠高血壓綜合征有關。該疾病起病較為隱匿，不被發覺，但病情十分危急，對產婦和胎兒的生命安全造成嚴重威脅，故而早期加強干預、治療和預防有助于改善患者的血壓狀態，挽救母嬰生命，具有重要意義。本次研究就妊娠高血壓綜合征合并胎盤早剝的患者實施個案檔案管理護理，對實施效果進行探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取研究對象是75 例經我院確診為妊娠高血壓綜合征合并胎盤早剝癥狀的患者，選取的時間為2016 年1 月至2019 年6 月。其中接受常規護理的38 例孕婦為對照組；接受個案管理護理的37 例產婦為觀察組。兩組產婦的年齡均在26～40 歲，平均（31.14±2.43）歲，所有一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對照組：行常規護理干預，為患者合理安排病房，測量患者每日心率、血壓的變化，針對用藥，護理人員將用藥注意事項告知患者，一旦發現異常情況，及時報告給醫師進行相應的后續處理。

觀察組：實施個案管理方案護理干預，具體方法如下。

（1）成立專業的護理小組，保證醫師經驗豐富和護理人員的知識豐富以及操作熟練，對胎盤早剝知識的認知足夠充分，一旦發現患者有胎盤早剝現象，護理人員能夠及時做好搶救工作，保證產婦和新生兒的生命安全，為患者奠定對醫護人員的信心打下基礎。

（2）心理干預：由于妊娠高血壓綜合征合并胎盤早剝患者大多病情危急，患者大多存在焦灼、恐懼等不安情緒，需要護理人員在患者入院時，積極主動地與患者溝通，發現患者有不良情緒反應時，護理人員采用多樣化形式疏導患者負面情緒，例如話劇表演、聽歌等形式。護理人員在開展護理工作時，語言親切、耐心解答、動作輕柔，樹立主動服務意識，積極主動為患者提供幫助。

（3）建立檔案：安撫好患者情緒之后，及時將患者的個人信息包括患者的姓名、家庭住址以及疾病等相關信息進行錄入，同時護理人員對此類患者進行日常血壓、心率的監督，記錄患者胎心狀況、有無宮縮等檢查指標，一旦發現異常，根據患者存在的問題進行相應的處理。

（4）知識健康教育：護理人員根據患者的受教育情況以及理解能力的水平，采用多樣化形式為患者講解實施個案方案護理干預的重要性和必要性，同時告知患者一些關于妊娠高血壓和胎盤早剝的知識以及術后并發癥預防知識，為后續分娩后的針對性護理做好思想準備，能夠有效降低術后并發癥發生率。

（5）飲食健康：針對患者的飲食習慣和愛好，根據病情變化制定科學飲食計劃，指導患者控制鹽攝入，補充優質蛋白，多食用新鮮水果蔬菜，保證血壓穩定。

（6）產后護理：產后護理人員加強對患者的病情監測，觀察分娩后產婦是否存在視力模糊、頭痛、腹部劇痛等不良癥狀，密切關注產婦陰道出血量、尿量以及生命體征的變化，一旦發現異常，及時采取相應的措施；同時院后指導工作也非常重要，護理人員在產婦出院后一段時間，采用微信、電話等多種形式掌握產婦出院后的身體狀況信息，做好產后指導，若發現產婦有異常情況，勸慰產婦及時就診，醫院做好接收準備[2]。

1.3 觀察指標

（1）記錄護理過程中所有產婦的舒張壓和收縮壓變化。

（2）記錄所有產婦發生產后出血、腎衰竭、胎盤卒中并發癥的例數，進行分析和比較。

（3）根據我院自制的滿意度反饋表，分為A 級-非常滿意（80～100 分）、B 級-滿意（60～80 分）和C 級-不滿意（60分以下）。

1.4 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS21.0 進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以（±s）表示；計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對照組和觀察組產婦護理后舒張壓和收縮壓比較

數據結果表明，觀察組產婦的舒張壓和收縮壓同對照組產婦相比，顯著差異，有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對照組產婦和觀察組產婦護理后舒張壓和收縮壓比較（±s, mmHg）

表1 對照組產婦和觀察組產婦護理后舒張壓和收縮壓比較（±s, mmHg）

組別 例數 舒張壓 收縮壓對照組 38 85.26±9.79 132.22±18.47觀察組 37 76.22±9.46 114.32±14.29 t 4.065 4.685 P 0.000 0.000

2.2 對照組和觀察組產婦護理后并發癥發生率比較

對照組孕婦的并發癥發生率15.79%顯著高于觀察組孕婦并發癥發生率5.41%，差異較顯著（P＜0.05），見表2。

表2 對照組產婦和觀察組產婦并發癥發生率比較[n(%)]

2.3 對照組和觀察組產婦護理滿意度比較

經過護理后，觀察組患者對護理模式的滿意度同對照組相比較高，有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 對照組產婦和觀察組產婦護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

妊娠高血壓綜合征是產婦特有的全身性疾病，孕婦出現高血壓、下肢水腫等癥狀，常易合并胎盤早剝等并發癥，可能會出現貧血、休克等癥狀，對產婦和胎兒來說，是存在的潛在威脅[3]。臨床上產婦發生胎盤早剝現象是常見并發癥，但并不容易發現，通常需要借助醫學器械設備輔助檢查才能發現，故而出現此類情況給醫生和產婦帶來了巨大的壓力。常規護理干預措施僅僅只是對輸液、用藥方面存在的問題進行干預，并不能很好地幫助患者解決相關針對性的問題，故而需要廣大醫護人員根據患者的病情變化實施個案方案管理護理，能夠有效改善孕婦的血壓狀態，患者的妊娠結局和臨床癥狀得到明顯改善，降低術后并發癥的出現，促進患者早日康復。

本次研究通過收集我院近3 年來患有妊娠高血壓綜合征合并胎盤早剝患者75 例為研究對象，觀察組37 位患者接受個案方案管理護理，產婦入院前，護理人員通過和產婦及家屬進行有效溝通，全方位掌握患者的基本資料，對產婦發生胎盤早剝的現象進行評估，并在此基礎上開展針對性護理工作。通過對患者病情的充分了解，針對該疾病具有發病率快、危險程度大等特點，護理人員通過加強對患者的生命體征監督和關于胎心以及胎動等檢查，產婦分娩后加強病房巡視并做好清潔工作，有效防止不良現象出現。針對患者容易出現焦慮、煩躁等情緒實施針對性的心理疏導，緩解患者心理壓力，積極接受后續治療方式，同時產婦營養也需要廣大護理人員加強注意，針對妊娠高血壓綜合征合并胎盤早剝患者的病癥特點，實施科學合理的飲食指導方案，能夠有效改善患者的血壓變化。院后進行產婦恢復指導工作十分重要，有效促進產婦快速恢復身體健康。表1 的數據充分說明了實施個案方案管理護理，可以有效控制患者的血壓，緩解病人不良情緒，促進患者康復。術后加強對患者病情變化的監測，對患者進行早期健康教育，加強對疾病癥狀的監測以及關于相關藥物使用的科學指導等有效措施大大降低了患者出現并發癥的幾率，對患者康復起到了積極作用。實施個案護理以產婦為中心，對產婦的病情信息掌握熟練，在此基礎上開展一系列的相關護理工作，讓個案管理護理變得具有針對性，產婦的配合意愿也有效提高，拉近了患者與醫院之間的關系，提高了產婦的護理滿意度，對醫院和產婦來說是雙贏的局面。

綜上所述，將個案檔案管理護理應用于妊娠高血壓綜合征合并胎盤早剝患者當中，患者的血壓得到有效控制，達到了減少并發癥發生幾率的效果，值得推廣應用。