老年糖尿病足患者實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)措施所取得的護(hù)理效果及可行性

劉娜

（蘇州市立醫(yī)院，江蘇 蘇州）

0 引言

糖尿病足是糖尿病患者可能會(huì)出現(xiàn)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，尤其是老年糖尿病患者，因?yàn)樯盍?xí)慣的原因，出現(xiàn)糖尿病足的情況占多數(shù)[1-2]。病發(fā)后，患者足部出現(xiàn)皮膚紅腫、水泡、腳麻、及淺表潰瘍等癥狀，若未及時(shí)治療，將對(duì)肌腱韌帶組織造成破壞，嚴(yán)重的需要截肢來抑制病變的擴(kuò)散[3-4]。但是有專家調(diào)查發(fā)現(xiàn)，即使做了截肢手術(shù)，也依舊有致死的可能性[5-6]。如何提高糖尿病足患者的療效及預(yù)后引起了醫(yī)學(xué)界高度重視。本文選取我院內(nèi)分泌科收治的120 例老年糖尿病患者為研究對(duì)象，通過護(hù)理方式的不同，對(duì)比分析對(duì)老年糖尿病足患者實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)措施所取得的護(hù)理效果及可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月至2019 年6 月來我院內(nèi)分泌科診治的120 例老年糖尿病足患者為本次研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組60 例。對(duì)照組中有男34 例，女26例，年齡57～75 歲，平均（63.32±2.34）歲，患病時(shí)間6～19年，平均（10.86±3.54）年；觀察組中有男35 例，女25 例，年齡56～74 歲，平均（64.14±2.56）歲，患病時(shí)間6～20 年，平均（10.12±2.13）年。兩組患者的性別、年齡、患病時(shí)間等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《2017 年中國糖尿病足診治指南》標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)確診為老年糖尿病足患者，且患者病情符合Wager 分級(jí)中的0 級(jí)、1 級(jí)、2 級(jí)[7-8]；②患者和家屬對(duì)此次研究知情，愿意參加并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除病情嚴(yán)重，符合Wager 分級(jí)中3 級(jí)、4 級(jí)、5 級(jí)患者；②對(duì)本次研究所用藥物過敏患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

所有患者入院后都接受常規(guī)內(nèi)科綜合治療，采取措施控制患者血糖，保持患者空腹血糖在7.0 mmol/L 之下，餐后2 h 血糖在10 mmol/L 之下。針對(duì)糖尿病足患者還需要：①指導(dǎo)患者做好每日足部清潔和護(hù)理工作，治療時(shí)使用生理鹽水清潔患者足部出現(xiàn)水泡、潰瘍等處；②針對(duì)患者病足無潰爛情況，將呋喃西林用滅菌水溶解得到0.01%～0.02%的溶液，濕敷于患者傷處，若患者傷口出現(xiàn)潰爛、腐肉、化膿則采用吸收性較好的銀離子藻酸鹽敷料，根據(jù)傷口大小使用消毒剪刀將銀離子藻酸鹽敷料裁剪成合適大小敷用，當(dāng)銀離子藻酸鹽敷料被傷口滲液浸透時(shí)，需及時(shí)更換；③口服甲鈷胺，500 μg/次，3 次/d，靜脈緩慢注射1～2 mL 凱時(shí)（前列地爾注射液）+10 mL 生理鹽水。

1.2.2 護(hù)理方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，包括患者足部創(chuàng)傷處清潔、用藥護(hù)理和患者飲食禁忌的宣講。給予觀察組患者綜合護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容有：①患者入院后，由護(hù)理人員跟患者及其家屬進(jìn)行溝通交流，將糖尿病足相關(guān)知識(shí)、患者的病情診斷情況、治療方案、患者預(yù)后詳細(xì)告知，消除患者對(duì)未知的恐懼，和家屬一起安慰鼓勵(lì)病人，提高患者對(duì)治療的信心，使患者在治療中能夠充分遵循醫(yī)囑積極配合治療；②對(duì)患者的足部護(hù)理，在進(jìn)行外敷用藥和靜脈用藥治療的同時(shí)，對(duì)患者病足處皮膚的顏色、溫度、腫脹情況實(shí)行嚴(yán)密監(jiān)控，對(duì)患者治療前后的踝動(dòng)脈與肱動(dòng)脈血壓比值進(jìn)行檢測并記錄，修剪病足趾甲的時(shí)候要格外注意不要對(duì)甲溝皮膚造成傷口，避免感染；③運(yùn)動(dòng)護(hù)理，指導(dǎo)患者每日進(jìn)行30～60 min 的足部和小腿運(yùn)動(dòng)，保證患肢的血液循環(huán)功能。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者治療前后踝動(dòng)脈和肱動(dòng)脈血壓比值（踝肱指數(shù)ABI）、病灶皮膚溫度變化；比較兩組患者的護(hù)理效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者踝肱指數(shù)（ABI）和病灶皮膚溫度

治療前，兩組患者的踝肱指數(shù)、病灶皮膚溫度相差不大（P＞0.05）；治療后觀察組患者的踝肱指數(shù)、病灶皮膚溫度明顯高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者踝肱指數(shù)（ABI）和病灶皮膚溫度對(duì)比（±s）

表1 兩組患者踝肱指數(shù)（ABI）和病灶皮膚溫度對(duì)比（±s）

治療前 治療后ABI 病灶皮膚溫度 ABI 病灶皮膚溫度對(duì)照組（n=60）0.79±0.12 27.89±1.45 0.85±0.10 28.31±1.45觀察組（n=60）0.78±0.13 27.68±1.65 0.96±0.08 29.45±1.71 t 0.438 0.741 6.653 3.939 P 0.662 0.460 0.000 0.000組別

2.2 比較兩組患者的護(hù)理效果

觀察組的護(hù)理總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的護(hù)理效果對(duì)比（n, %）

3 討論

近年來隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高，糖尿病足患者的治愈率有所提升，需要截肢治療的患者數(shù)量有所下降[9]。但是因?yàn)樯钭飨⒁?guī)律及生活方式的變化，糖尿病足患者病發(fā)率卻呈上漲趨勢(shì)，尤其是老年患者，成了糖尿病足的高發(fā)人群。患者病發(fā)的痛苦及截肢帶來的巨大心理壓力嚴(yán)重影響了患者的生活水平。研究發(fā)現(xiàn)，在糖尿病足患者治療中，依據(jù)患者不同的病情程度，給予針對(duì)性的綜合護(hù)理，有利于營造良好的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，對(duì)提高患者治療依從性效果顯著[10]。

此次研究結(jié)果顯示，治療前，兩組患者的踝肱指數(shù)、病灶皮膚溫度相差不大（P＞0.05），治療后觀察組患者的踝肱指數(shù)、病灶皮膚溫度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的護(hù)理總有效率為95.00%，對(duì)照組的護(hù)理總有效率為75.00%，顯然觀察組的護(hù)理效果更好，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，給予老年糖尿病足患者綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)緩解患者病癥、提高治療效果有很大的幫助，臨床應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣。