輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結(jié)石的護理觀察

周麗紅

（湖南邵陽新寧縣人民醫(yī)院，湖南 邵陽）

0 引言

在泌尿外科中輸尿管結(jié)石是發(fā)病率相對較高的一種常見疾病，且近年來該病出現(xiàn)不斷增加的趨勢，對輸尿管結(jié)石多采取手術方案干預，相對于傳統(tǒng)開放性手術方案，輸尿管鏡下鈥激光碎石術具有對機體創(chuàng)傷小、術后恢復時間短以及安全性高等優(yōu)點，逐漸取代了該術式，并已經(jīng)成為對輸尿管中下段結(jié)石干預的金標準。但輸尿管鏡下鈥激光碎石術本質(zhì)而言依然屬于侵襲性操作，患者術前難免存在恐懼、焦慮心理，影響術中配合程度，且術后依然有發(fā)生并發(fā)癥的風險，因此對輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療患者采取有效、針對性的護理方案配合有重要意義，本院一直致力于科學性的醫(yī)護措施來最大程度保障患者康復質(zhì)量和生活舒適感，在此原則指導下對輸尿管鏡下鈥激光碎石術患者無論是治療操作或者護理配合都保持嚴格要求，對本院近年來收治輸尿管鏡下鈥激光碎石術患者相關臨床數(shù)據(jù)進行整理并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019 年2～8 月收治擬用輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療的輸尿管結(jié)石患者群體為分析對象，共100 例。根據(jù)為患者圍手術期采取的護理配合方案為依據(jù)進行分組，分為對照組與觀察組，各50 例，對照組患者中男性30 例，女性20 例；年齡27～71 歲，平均（41.54±4.15）歲；輸尿管結(jié)石直徑在1.21～2.89 cm，平均為（1.53±0.24）cm。觀察組患者中男性31 例，女性19 例；年齡25～72 歲，平均（42.12±4.11）歲；輸尿管結(jié)石直徑在1.23～2.91 cm，平均（1.84±0.35）cm。為確保組間基線數(shù)據(jù)并不會影響后續(xù)研究所得數(shù)據(jù)的公正性，應用統(tǒng)計學軟件分析，檢驗所得數(shù)據(jù)提示P＞0.05，具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者接受常規(guī)輸尿管鏡下鈥激光碎石術圍術期護理，術前指導、術中配合、術后監(jiān)督及并發(fā)癥及時處理。

觀察組患者在充分考慮到輸尿管鏡下鈥激光碎石術的臨床特點后，配合針對性護理措施，內(nèi)容如下：（1）術前護理。護理人員詳細地向患者進行健康宣教，內(nèi)容包括疾病知識、手術操作、目的及安全性，打消患者對于侵襲操作的恐懼和疑慮，積極配合。術前確保各項常規(guī)檢查完成，確認患者機體符合手術適應證。（2）術中護理。在手術過程幫助引導患者保持正確的體位，在期間注意不要過度牽拉患者的下肢以免影響靜脈回流。如手術過程患者保持平臥體位的，應該做好預防低血壓的措施，動作盡量緩慢進行。如患者保持仰臥體位，則在肩部、肘部以及髂骨等突出位置放置軟枕[1]。嚴密監(jiān)測患者相關體征指標。（3）術后護理：①手術順利完成后患者保持平臥體位，同時將頭部偏向隨意一側(cè)以免發(fā)生窒息的情況，保障呼吸道通暢，同時監(jiān)測患者的相關生命體征（呼吸、心率、血壓、意識）。根據(jù)患者的數(shù)據(jù)反饋調(diào)整輸液速度并詳細記錄其出入量。如患者存在明顯的疼痛感，有必要的情況下可用止痛藥物[2]；②引流管護理。根據(jù)患者的病情狀況選擇對應引流管，常見有尿管、腎造瘺管和雙極管，加強對患者術后引流管的管理強度，制定有效的管理制度，觀察并記錄患者的引流液情況，定期檢查管道，確認是否出現(xiàn)管道脫落、扭曲的情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常要立即通知醫(yī)生進行處理。術后根據(jù)醫(yī)囑夾閉腎造瘺管，時間一般在1～2 h，增高腎內(nèi)壓從而發(fā)揮止血作用，腎臟有血液凝固能夠更好地停止流血。如患者取石后沒有出血，腎造瘺管在放置3～5 d 后可拔除，在對患者拔管之前的1～2 d 先夾管，確認并無不適可拔除。③感染預防護理。進行手術前確認所有物品均經(jīng)過滅菌處理，合理應用抗菌藥物，對于手術時間過長患者追加抗菌藥物。手術完成后對切口應用無菌敷貼進行覆蓋，對于存在于切口周圍的血跡還有消毒碘液擦拭干凈，確保切口周圍皮膚的干燥整潔[3]。觀察患者生命體征，等其恢復穩(wěn)定后搬運到普通病房。④并發(fā)癥護理。經(jīng)皮腎鏡取石對患者而言屬于人為腎挫傷，因此出血是常見術后并發(fā)癥，因此術后需要密切觀察其生命體征、引流液性質(zhì)等，對于有出血情況患者積極采取止血、抗感染和充足休息等對癥處理。囑咐患者術后每天飲水量保持超過2500 mL，攝入含有豐富纖維的食材，配合蜂蜜，保持大便通暢。

1.3 觀察指標

分別在患者術后的第1 天、第3 天應用VAS（視覺模擬評分）對疼痛程度進行評估，分數(shù)在0～10 分，越高提示患者自覺疼痛感越嚴重[4]。

發(fā)放調(diào)查問卷以了解患者對自身所接受護理干預措施的滿意程度，調(diào)查表中有滿意、一般、不滿意三個選項。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件程序20.0（Statistical Products and Services Solutions 20.0，SPSS 20.0）處理此次研究數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛感

術后第1 天、第3 天進行疼痛程度評價，觀察組VAS（視覺模擬評分）所得評價均顯著低于對照組且有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情請見表1。

表1 兩種護理干預措施對患者術后疼痛程度影響（±s, 分）

表1 兩種護理干預措施對患者術后疼痛程度影響（±s, 分）

組別 術后第1 天 術后第3 天對照組（n=25） 4.21±0.17 3.81±0.15觀察組（n=25） 3.19±0.17 2.52±0.16 t 6.132 8.618 P＜0.05 ＜0.05

2.2 住院時間、住院費用、并發(fā)癥

觀察組住院時間、住院費用、并發(fā)癥發(fā)生率等數(shù)據(jù)相對于對照組均有顯著優(yōu)越性（P＜0.05），詳情請見表2。

表2 兩種護理干預措施對患者住院時間、住院費用、并發(fā)癥影響[±s, n(%)]

表2 兩種護理干預措施對患者住院時間、住院費用、并發(fā)癥影響[±s, n(%)]

組別 住院時間（d） 住院費用（元） 并發(fā)癥對照組（n=25） 6.11±1.02 7514.51±124.21 6（24.0）觀察組（n=25） 4.27±1.04 6131.47±109.31 2（8.0）t/χ2 9.315 10.313 9.682 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 護理滿意度

觀察組患者對護理滿意度顯著高于對照組且存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情請見表3。

表3 兩組患者對接受護理干預措施滿意度評價（n, %）

3 討論

輸尿管結(jié)石是泌尿外科發(fā)病率相對較高的疾病類型，患者典型臨床癥狀為腰部、上腹部存在嚴重的疼痛、酸脹感[5]，在進行活動、勞動的時候癥狀會出現(xiàn)并不斷加劇，部分患者還存在血尿情況[6]，隨著病情發(fā)展患者會有血壓異常等情況，誘發(fā)系列臨床癥狀。隨著微創(chuàng)理念的推廣，對患者手術治療以降低對機體傷害為原則越來越明顯[7]，輸尿管鏡下鈥激光碎石術是對輸尿管結(jié)石有效微創(chuàng)治療手段，其有效性、安全性、簡便性使得該治療手段受到了患者、醫(yī)生的青睞。

雖然輸尿管鏡下鈥激光碎石術具備微創(chuàng)優(yōu)勢，但畢竟屬于侵襲性操作，在整個手術過程中一旦出現(xiàn)失誤或者患者不注意的情況則有可能引發(fā)嚴重后果，延緩術后康復時間，破壞患者康復期間的舒適程度，在本次研究中接受系統(tǒng)性護理的患者無論是術后疼痛感、整體康復質(zhì)量以及對護理滿意度評價均有顯著優(yōu)勢，提示了科學、全面的護理配合屬于醫(yī)療的重要組成部分。

綜上所述，對接受輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療的輸尿管結(jié)石患者在圍手術期采取針對性的護理干預配合，對于術后疼痛的緩解有積極意義，同時還可保障術后康復質(zhì)量，減少患者的生理和經(jīng)濟負擔，提高患者對整體干預方案的滿意度，值得臨床推廣。