整體護理在無創呼吸機治療COPD 合并重癥呼吸衰竭中的應用

韓進秀

（青海仁濟醫院 重癥醫學科，青海 西寧）

0 引言

COPD 這種呼吸系統疾病是全球范圍內的流行性疾病之一，其中老年患者居多，吸煙、吸入粉塵、大氣污染等是其重要發病因素，臨床主要表現在于肺部進展性氣流受限，逐步加重，損傷通氣功能后就會引起呼吸衰竭，難以通過常規治療來改善病情[1]。針對合并存在呼吸衰竭的COPD 患者還需選擇治療措施來改善通氣功能，可選擇呼吸機輔助通氣，這其中無創正壓通氣又是第一選擇[2]。現就我院無創呼吸機正壓通氣治療COPD 合并呼吸衰竭患者的相關資料進行詳細的梳理和歸納，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年8 月至2019 年9 月我院收治的58 例合并重癥呼吸衰竭的COPD 患者為研究對象，隨機、平均分組，觀察組和對照組各29 例。入組者符合相關標準，經CT、血氣分析、痰檢等，結合臨床癥狀，確診為COPD、重癥呼吸衰竭，知曉同意后簽署協議書。排除心肺功能障礙、語言障礙、精神疾病者。對照組：男女比例13:16；年齡45～78 歲，平均（52.2±3.1）歲；COPD 病程2～10 年，平均（5.1±0.6）年。觀察組：男女比例15:14；年齡43～79 歲，平均（52.7±3.3）歲；COPD 病程2～11 年，平均（5.2±0.4）年。兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組采取常規護理，嚴密監測患者病情變化、給予濕化氣道、吸痰，給予體位護理、心理疏導和健康指導。觀察組采取整體護理措施，具體措施如下。

①治療前：先對患者進行健康教育，讓其能盡可能多地了解無創呼吸機通氣治療知識，包括通氣治療目的和方法、注意事項等，也讓患者在建立了初步認知后能緩解內心的焦慮和疑慮。積極勸導患者要配合無創呼吸機通氣治療，并事先告知這個過程中可能存在的不適感，避免患者的誤會，維護護患關系良好。再以治療成功患者現身說法，介紹自身治療經驗，提高患者信心。鼓勵家屬及親戚朋友給予患者支持和鼓勵，協助患者遵醫囑用藥，也讓患者感到家人的溫暖。指導患者盡量嘗試適應無創呼吸機的呼吸節律、掌握正確呼吸方法，還可使其學會自行連接、拆除呼吸機，在緊急情況下能自行拆除。加強患者心理調整和建設，加強外界環境護理，室內溫濕度保持適宜，讓患者盡可能舒適。

②治療中護理：開始通氣后，護理人員要積極鼓勵，增加良性刺激。遇到語言障礙者可用手勢、圖片等方式與其交流，并鼓勵家屬一起，充分利用探視時間，巧妙化解患者的擔憂和不良情緒，給予精神支持。嚴密觀察通氣中患者與呼吸機配合情況，警惕人機對抗、配合不協調的情況。教會患者正確呼吸、不說話，如有不適宜通過手勢來表達。維持氣道通暢、濕化，氣體濕化后進入氣道。通氣過程中要嚴密監測血氧飽和度、生命體征及各臟器功能狀態，警惕器官功能衰竭事件發生。為患者翻身拍背，鼓勵咳嗽、排痰。若需吸痰則要先詳細說明，在取得患者配合后進行吸痰，動作穩定、輕柔，警惕發生缺氧，控制每次吸痰操作不超過15 s。讓患者主動練習肢體運動，避免臥床相關并發癥。飲食上加強營養攝入，多吃高蛋白質、高熱量食物，少食多餐、合理搭配飲食。不能進食者腸內營養支持。無創呼吸機使用中還要密切關注面罩漏氣情況發生，必要時以海綿墊密封。口干時可適當飲水或使用加濕器。呼吸道分泌物要及時清理，以免氣道阻塞。口腔部因長時間佩戴面罩，也要警惕發生感染。患者進食后要以藥物漱口，保持口腔清潔、健康。治療過程中出現腹部不適、胃腸脹氣者要進行胃腸減壓或藥物治療，還要更換體位預防吸入性肺炎發生，更要注意預防交叉感染。

③治療后護理：患者因為呼吸機治療后對其存在依賴性，撤機后會對自身自主呼吸能力有所懷疑，表現出呼吸不適應，此時要嚴密觀察、進行心理指導，并繼續吸氧，鼓勵患者鍛煉呼吸肌功能。

④出院指導：出院后采取多種溝通方式進行隨訪，了解病情轉歸情況，及時叮囑患者復診。

1.3 觀察指標

觀察分析兩組血氣分析指標（SpO2、PaO2、PaCO2）、不良反應率（胃腸脹氣、壓瘡、分泌物滯留、口鼻紅腫、口干等）、護理滿意度。

1.4 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 17.0 進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以（±s）表示；計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

表1 兩組患者血氣分析指標和護理滿意度比較（±s）

表1 兩組患者血氣分析指標和護理滿意度比較（±s）

組別 SpO2（%） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）護理滿意度（分）觀察組 95.1±0.3 95.6±2.1 32.2±1.2 90.5±2.8對照組 91.6±1.6 91.5±1.3 45.6±1.8 86.7±1.9 t 11.5783 8.9396 33.3565 6.0476 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者不良反應率比較（n, %）

3 討論

COPD 是呼吸內科疾病中的常見病癥，上呼吸道感染后氣流受限是其主要發病原因，使得氣管功能惡化，逐步影響呼吸而導致呼吸衰竭[3]。雖然COPD 明確誘因不明，但研究者認為與支氣管炎、阻塞性肺氣腫、吸入粉塵、環境因素等均有一定關系，患者胸悶、咳嗽、呼吸困難[4]。此時機械通氣可增加通氣量、改善血氧指標、恢復呼吸功能，是改善病情的關鍵。機械通氣分有創或無創兩種選擇，有創通氣下需氣管切開或氣管插管，這對患者損傷大、并發癥多，所以無創通氣才是首選[5]。無創通氣下不僅改善通氣、還可預防肺泡萎縮、改善呼吸肌疲勞。無創通氣還具有操作簡便靈活、對患者損傷小、不影響正常飲食和語言功能等特點。

雖然無創呼吸機通氣有助于改善病情，但其操作精密，需要患者自身密切配合。部分患者對呼吸機通氣的認知極少，常常不配合，影響療效[6]。臨床護理中應及早采取整體性護理措施。整體護理這種新型模式的核心在于護理程序的整體性和完整性，在現代護理理論的指導下為患者提供更好的護理服務，協助醫生順利完成相關治療操作，確保患者獲得更好的預后。我院在無創呼吸機治療COPD 合并重癥呼吸衰竭的過程中應用整體護理措施，護理人員自身能熟練掌握呼吸機使用方法，在呼吸機治療前后均積極參與，能密切觀察患者病情，能及時監測各項指標，能與患者及時有效的溝通，能安撫和改善患者的情緒，能規避一些不利因素的影響[7]。護理人員關注患者身心狀態、所處環境等方面，綜合患者需求，開展護理工作。也有人說整體護理綜合了人體生理、心理、文化、社會、精神等多方面的需求，最大化提高了患者的舒適度和治療效果[8]。本組研究結果表明，整體護理下觀察組血氣分析指標要比對照組更優，且護理滿意度更高，不良反應率更低。

綜上所述，對于COPD 合并重癥呼吸衰竭患者來說，無創機械通氣治療是有效的，該過程中整體護理也是非常必要的，在執行每項護理操作過程中都遵循動作輕柔、技術精湛專業的原則，為患者提供周到的服務，讓患者積極配合救護，可以更好低保障無創通氣治療的順利進行，又能減少不良反應的發生，值得推廣使用。