腕踝針結合臥位頸椎操在頸型頸椎病的中醫康復護理體會

洪波，韋健玲，蔣娟，韋元清

（廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院 脊柱外科一區，廣西 南寧）

0 引言

頸型頸椎病是頸椎病的早期階段，患者常表現為頸肩部酸累、僵硬、疼痛等不適感，嚴重者頸肩部活動受限，不及時治療容易發展為其他各型頸椎病，嚴重影響患者的生活質量。腕踝針作為針灸中重要的治療手段，具有作用時間長、無痛的優勢，治療頸型頸椎病療效顯著。“三分治七分養”，該病中醫康復護理的關鍵在于治療結合康復鍛煉，研究發現采用腕踝針結合臥位頸椎操治療頸型頸椎病臨床療效較佳，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

研究所納入的90 例患者均為2018 年7 月至2019 年7月在廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院脊柱一區收住入院的頸型頸椎病患者，患者簽署臨床研究知情同意書后，按隨機數字表法分為對照組和試驗組。其中試驗組45 例，男性20 例，女性25 例，年齡最低23 歲，最大61 歲，平均（39.10±12.74）歲，病程4 個月至5 年，平均（25.06±6.71）個月；對照組45例，男性17 例，女性28 例，年齡最低21 歲，最大69 歲，平均（39.50±10.33）歲，病程2 個月至4.5 年，平均（24.51±8.76）個月。兩組患者男女比例、發病年齡、病程差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準參照2010 年《頸椎病診治與康復指南》[1]，中醫診斷標準參照2012 年的《頸椎病診斷療效標準》[2]中頸型頸椎病的診斷標準進行分型。

1.3 排除標準

（1）符合診斷標準，但有康復治療禁忌的患者如臟器功能衰竭，精神行為異常等；（2）存在針刺禁忌證如局部皮膚有感染性疾病等；（3）入組后不能配合治療的。

2 康復護理方法

2.1 試驗組

腕踝針操作選擇雙上5、雙上6 區，局部皮膚消毒后，采用規格為0.25 mm×25 mm 的一次性毫針，以舒張進針法，針身與皮膚呈30°，向痛源方向快速刺入，過真皮層后，針身貼著皮膚表面繼續刺入，深度20～23 mm，針柄采用透氣膠紙帶固定，留針1 h，1 次/d，10 d 為1 個療程。留針期間指導患者做仰臥位頸椎操，頸椎操具體操作如下：患者雙手交叉置于枕后部，頭部向床墊用力，雙手掌與頭部保持靜力抵抗，最大力度時保持10 s，放松5 s；再雙手交叉置于額部，頭盡量前屈，頭部向前伸與雙手進行對抗，保持10 s；原位放松5 s；左手在左耳，與頸部保持靜力抵抗，保持10 s，放松，慢慢回復正中位。右手在右耳仿此。以上動作為1 組，每次5～10 組為宜。

2.2 對照組

采用臥位頸椎操，操作方法及療程均與試驗組相同。

2.3 護理方法

試驗組在操作前需要評估患者體質、疼痛部位、性質、程度，評估針刺部位皮膚情況、患者對疼痛的耐受程度、心理狀況等，向其解釋操作目的、方法，以緩解患者的緊張心理。進針過程以操作者針下有松軟感，患者無明顯疼痛為宜，若患者出現酸麻脹痛等得氣感，應及時調整針的深度和方向，注意有無皮下出血；在留針過程中及時詢問患者感受，觀察病癥變化情況及局部皮膚的顏色；治療結束后，觀察局部皮膚有無瘀斑。

生活習慣護理上，囑患者盡量避免低頭久坐的姿勢、使用合適的枕頭和保持正確的睡眠姿勢，在其正常的學習、工作和生活中抽空進行康復訓練。隨著病癥減輕，體能增強可逐漸增加康復訓練強度，以鍛煉后無全身疲勞、疼痛加重感為宜。

2.4 療效觀察

采用兩組患者治療前后的疼痛視覺模擬評分（VAS 評分）及頸椎功能障礙指數（NDI）來評價臨床療效。

VAS 評分是臨床觀察疼痛最常用的一個指標，但不能充分體現頸型頸椎病對患者生活質量的影響程度。應用NDI 功能障礙指數有助于量化病情的輕重程度。NDI 共包括10 個條目，包括疼痛強度、個人護理（洗漱、穿衣等）、伏案工作時間、有無頭痛、注意力、提重物、睡眠、駕駛、娛樂等，較單一疼痛評定更全面。每個條目最低0 分，最高5 分，得分越高說明患者功能障礙越嚴重。NDI 指數＝實際得分總分／ 50×100%，NDI 指數按分值域段可劃分為四個等級：0%～20%（輕度功能障礙），21%～40%（中度功能障礙），41%～60%（重度功能障礙），61%～80%（極重度功能障礙）。

2.5 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 23.0 進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（±s）表示，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

3 結果

兩組治療前VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）具有可比性；治療后，兩組組內、組間的VAS 評分比較差異均有統計學意義（P＜0.05），其中試驗組改變優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后VAS 評分比較（±s, 分）

表1 兩組治療前后VAS 評分比較（±s, 分）

注：兩組在治療前比較，P＞0.05；★與治療前比較，P＜0.05，※與治療前比較，P＜0.05；★與※比較，P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后試驗組 45 6.50±1.08 1.60±1.43★對照組 45 6.00±1.28 3.70±1.34※

兩組治療前NDI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）具有可比性；治療后，兩組組內、組間的NDI 評分比較差異均有統計學意義（P＜0.05），其中試驗組改變優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后NDI 評分比較（±s, 分）

表2 兩組治療前后NDI 評分比較（±s, 分）

注：兩組在治療前比較，P＞0.05；★與治療前比較，P＜0.05，※與治療前比較，P＜0.05；★與※比較，P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后試驗組 45 46.20±3.30 13.40±7.78★對照組 45 49.40±0.11 24.10±9.12※

4 討論

頸型頸椎病是臨床常見病、多發病，由于社會的發展進步和各種不良生活習慣，導致頸型頸椎病的發病率不斷上升，且病情反復發作，遷延難愈。傳統中醫藥具有療效確切、安全可靠、無毒副反應等優點，包括針刺、艾灸、推拿、中藥等中醫治療方法已被廣泛應用于頸型頸椎的臨床治療[3]。腕踝針作為一種獨具特色的重要針刺療法，目前在臨床各類病癥中應用廣泛，尤其在鎮痛方面具有明顯優勢，其特點是使用腕踝關節附近的6 個特定針刺點，治療身體6 個對應縱區的病癥，頸椎的治療區主要分布于雙上5、雙上6[4]，針刺以皮下淺刺，無痛為宜，患者容易接受。研究證明腕踝針具有鎮痛、解痙、改善血液循環等作用，對頸椎病具有良好的療效[5]。臥位頸椎操是頸椎康復運動療法的一種，容易掌握、安全有效，有助于減少頸椎病的復發率。研究表明頸椎的主動鍛煉，可以增強頸部肌肉的肌力和韌帶彈性、松懈頸部軟組織粘連、解除局部嵌壓的作用，維持頸椎的穩定性，同時頸部的抗阻運動有助于改善局部血液循環，促進致痛物質的代謝，恢復頸部肌肉的力學平衡，能夠促進頸椎的功能康復，在臨床上值得進一步推廣。

本課題通過觀察發現，腕踝針結合臥位頸椎操在頸型頸椎病的治療療效上比單純頸椎操的應用具有更明顯的優勢，腕踝針結合臥位頸椎操在頸型頸椎病的中醫康復護理中能更迅速減輕患者頸部不適癥狀，恢復頸部功能活動。