血液凈化護士職業壓力與倦怠的現況分析

張延秋，王洲

（江蘇省徐州礦務集團總醫院 透析中心，江蘇 徐州）

0 引言

近年來，隨著醫療水平和人民群眾經濟水平的不斷提高，血液凈化技術應用越來越廣泛，患者數量增加的同時對透析中心的護士要求也越來越高。除了要不斷更新自己的護理知識，護士還要面對患者、患者家屬以及周圍環境各種因素影響，這使血液凈化中心護士的職業壓力也越來越大[1]。過大的職業壓力會給護士帶來行為、認識、生理等多方面的不利影響[2-3]，在工作上可能會表現為情緒不穩、醫療事故多發、甚至曠工、離職等一系列不良的問題。因此，為明確血液凈化中心護士職業壓力影響因素，采取有效的預防職業倦怠措施，本調查就2016 年1 月至2018 年1 月在我院血液凈化中心工作的46 名護士職業壓力與倦怠的情況進行分析，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2016 年1 月至2018 年1 月在我院透析中心工作的護士46 人為調查對象。其中女40 人，男6 人；年齡20～52歲；在透析中心工作年限1～30 年；職稱：護士23 人，護師4人，主管護師12 人，副主任護師7 人；學歷：?？?1 人，本科25 人。納入標準：①在本透析中心的工作時間≥1 年；②正式注冊護士；③自愿參與本調查研究。

1.2 方法

1.2.1 護士工作壓力源量表

該調查應用李小妹等[4]編譯的壓力量表進行檢測，該量表包括五個方面、35 個檢查項目，其中有：對病人護理；工作環境及資源；管理及人際關系；護理專業及工作；工作量及時間分配。評分標準采用4 級評分法：1 級代表沒有壓力，2 級代表壓力較小，3 級代表壓力較大，4 級代表壓力最大。

1.2.2 護士職業倦怠量表

研究采用美國心理學家Maslach 等編制國內專家修訂后的MBI 量表[5]。包括情緒耗竭、去人格化、低成就感共三個方面和22 個調查項目。調查對象根據表格填寫內容，采用Likert4 級評分進行計分，得分在1～2 分代表有輕度職業倦怠，得分在2.1～3 分代表有中度職業倦怠，得分在3.1～4 分代表有重度職業倦怠。

1.3 統計學方法

本研究采用SPSS 17.0 統計學軟件進行統計分析，統計方法采用描述性統計、皮爾遜積差相關和獨立樣本t檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

具體分析情況見表1～3。

表1 透析中心護士職業壓力情況表（±s）

表1 透析中心護士職業壓力情況表（±s）

職業壓力 得分 排序病人護理 3.79±0.36 1工作量及時間分配 3.70±0.31 2護理專業及工作 3.54±0.55 3管理及人際關系 2.89±0.44 4工作環境及資源 2.47±0.50 5職業壓力總平均分 3.27±0.47

表2 透析中心護士倦怠情況表[±s, n(%)]

表2 透析中心護士倦怠情況表[±s, n(%)]

職業倦怠輕度 中度 重度情緒耗竭 3.75±0.17 9（19.57） 21（45.65） 16（34.78）去人格化 2.79±0.69 14（30.43） 20（43.48） 12（26.09）低成就感 2.41±0.71 10（21.74） 31（67.39） 5（10.87）職業倦怠總平均分2.90±0.72 11（23.91） 26（56.52） 9（19.57）職業倦怠 得分

表3 透析中心護士職業壓力與倦怠相關性分析（r 值）

3 討論

3.1 血液凈化中心護士職業壓力現況分析

血液凈化護士是醫院護理人員中比較特殊的群體，與普通病房護士相比，所承受的壓力及危險更大。通過本調查顯示，血液凈化中心的護士職業壓力主要來源從高到低依次為：病人護理、工作量及時間分配、護理專業及工作、管理及人際關系、工作環境及資源。其中主要的壓力具體因素來自于以下幾個方面：①護理要求高和工作量較大：隨著醫療技術的提高和先進設備的應用，血液凈化室護士必須具備較高的技術水平，并需要不斷學習操作技能，在工作中還需兼職技師工作，隨著患者數量增大需求增多，凈化中心護士工作時間和工作強度也不斷增加，護士在單位工作強度和壓力均較大，下班后還要不斷學習和豐富專業知識，因此身心常處于十分疲憊的狀態[6]。②工作環境復雜、危險性高：血液凈化中心護士在工作中要長時間接觸血液透析機等物理設備，低頻率、高分貝的噪音對護士造成聽力損害而且引起焦慮、煩躁等表現，長期接觸化學試劑對皮膚和呼吸道造成慢性腐蝕，還有血液凈化過程中護士在工作中經常接觸刀、剪及縫針等銳利的器械，同時會接觸到患者的血液和分泌物等污染性的物品，這些都可能對護士造成意外傷害引起細菌或者病毒感染[7-8]。如本次調查所示的這些因素均對護士的身心健康造成了很大的損害[9-10]。③其他因素：如與患者及患者家屬，與科室內部同事的人際關系的處理，護士的工資、福利，以及學習、晉升和外出深造等因素也是壓力的來源。

3.2 血液凈化中心護士職業倦怠現況分析

本調查結果與相關報道基本一致，血液凈化中心護士是職業倦怠的高發人群。調查顯示：血液凈化中心護士的職業倦怠比較嚴重，中度以上倦怠人群占總人數的76.09%。近年來隨著病人對醫療需求的增大，患者與醫務人員的關系緊張，這是護士的重要壓力源。另外部分護士對本職業的社會地位和個人價值體現定位不清，造成工作態度不積極，目標不清晰。還有工作壓力大，進修、深造機會少，晉升慢也是困擾凈化中心護士的重要因素。最終造成個人成就感降低，對從事護理工作表現厭倦[11-12]。

3.3 血液凈化中心護士職業壓力與職業倦怠的相關性分析

通過本調查發現：血液凈化中心護士職業壓力調查數據和職業倦怠各項結果呈正相關。說明凈化中心的護士職業隨著職業壓力的增加其職業倦怠中情緒耗竭、去人格化及低成就感也不斷升高。統計學分析顯示：職業壓力的各項數據可以很好的預測職業倦怠的現況。其中，情感耗竭主要來源于病人護理、護理專業及工作、工作量及時間分配的壓力增高；去人格化的壓力源主要來自病人護理、工作量及時間分配[13-16]。

綜上所述，血液凈化中心護士在工作中有著較高的職業壓力及職業倦怠，兩者相互關聯且互為因果。職業壓力越大可導致情感耗竭、人格解體和低成就感的進一步加重[17-18]。因此在工作中，醫院、科室以及護士本人可以通過一些積極的措施緩解職業壓力，改善職業倦怠，保證護士的身心健康，不斷提高血液凈化中心的護理質量。