PBL 教學(xué)模式+臨床實(shí)踐能力考核在實(shí)習(xí)護(hù)士教學(xué)查房中的應(yīng)用

郭曉琴，鄭曉云

（山西省汾陽(yáng)醫(yī)院 神經(jīng)外一科，山西 汾陽(yáng)）

0 引言

護(hù)理作為一門重要學(xué)科，對(duì)護(hù)士臨床實(shí)踐應(yīng)用能力要求較高。護(hù)理人員在正式上崗前，需要進(jìn)行一段時(shí)間的護(hù)理實(shí)習(xí)，將理論知識(shí)與實(shí)踐能力相結(jié)合[1]。由于護(hù)理對(duì)醫(yī)院各個(gè)科室都極為重要，因此，提高實(shí)習(xí)期教學(xué)的質(zhì)量一直是護(hù)理教學(xué)工作的研究重點(diǎn)[2]。現(xiàn)代人對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的期望在不斷提升，在護(hù)理教學(xué)過程中，更注重將護(hù)士培養(yǎng)成能力強(qiáng)、素質(zhì)高的人才。PBL 教學(xué)也成為問題教學(xué)法，由美國(guó)教授首創(chuàng)，是一種提倡自主學(xué)習(xí)、解決問題、開拓創(chuàng)新的新型教學(xué)方式。應(yīng)用PBL 方式能夠有效提高實(shí)習(xí)生的技能，幫助實(shí)習(xí)生在有限的實(shí)習(xí)期內(nèi)充分獲取臨床知識(shí)[3]。與傳統(tǒng)的簡(jiǎn)單臨床帶教方式不同，PBL 教學(xué)法配合臨床實(shí)踐能力考核，教學(xué)方式新穎、教學(xué)內(nèi)容豐富、教學(xué)目標(biāo)明確。本次研究對(duì)比常規(guī)教學(xué)方式和PBL 教學(xué)模式的實(shí)際教學(xué)效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018 年6 月至2019 年12 月，在本院進(jìn)行實(shí)習(xí)的344 名護(hù)理實(shí)習(xí)生。根據(jù)學(xué)生和病人病情共選擇80 例學(xué)生，按照實(shí)習(xí)的先后順序分為觀察組和對(duì)照組，每組40 例。對(duì)照組年齡18～22 歲，平均（20.15±2.06）歲，中專學(xué)歷5 例，大專學(xué)歷20 里，本科學(xué)歷15 例。觀察組年齡18～23 歲，平均（20.23±2.05）歲，中專學(xué)歷4 例，大專學(xué)歷18 例，本科學(xué)歷18 例。兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生年齡、學(xué)歷差異不大（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

護(hù)理實(shí)習(xí)生在入院后，首先熟悉院內(nèi)及科室環(huán)境。分組后，護(hù)理帶教老師進(jìn)行規(guī)章制度、注意事項(xiàng)和教學(xué)目標(biāo)的講解，整個(gè)實(shí)習(xí)過程貫穿“以患者為中心”的思想原則，強(qiáng)化護(hù)生的責(zé)任意識(shí)。讓實(shí)習(xí)生快速融入科室環(huán)境，對(duì)制度、護(hù)理特點(diǎn)等有自己的熟悉和認(rèn)識(shí)[4]。根據(jù)護(hù)理實(shí)習(xí)大綱要求，實(shí)習(xí)期間盡量提高實(shí)習(xí)生護(hù)理水平，制定白、夜值班表。

對(duì)照組：傳統(tǒng)常規(guī)教學(xué)法，入院后護(hù)生了解實(shí)習(xí)目標(biāo)，由帶教老師進(jìn)行臨床知識(shí)講解。在實(shí)際操作方面，老師做出示范，規(guī)范操作并講解，實(shí)習(xí)生進(jìn)行實(shí)際訓(xùn)練。實(shí)習(xí)生在教學(xué)過程中自己總結(jié)分析問題，鍛煉護(hù)理水平。

觀察組：采用PBL 教學(xué)模式聯(lián)合臨床實(shí)踐能力考核，在查房前準(zhǔn)確了解查房目的，提出具體問題，帶著問題進(jìn)行查房工作。首先將查房區(qū)病例報(bào)告資料發(fā)放給實(shí)習(xí)生，列出查房的目的、查房的內(nèi)容以及重點(diǎn)問題。在查房前，實(shí)習(xí)生在護(hù)理站匯報(bào)患者病情，包括輔助檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療情況，攜帶檢查用物進(jìn)入病房對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的體格檢查，邊進(jìn)行檢查邊進(jìn)行相關(guān)的健康教育，通過體格檢查和溝通提出患者目前存在的護(hù)理問題，并針對(duì)護(hù)理問題按首優(yōu)、中優(yōu)、次優(yōu)的順序進(jìn)行排列，同時(shí)制定相應(yīng)的目標(biāo)和措施。查房后，護(hù)理實(shí)習(xí)生以6 人1 組成立小組，采用討論的形式，對(duì)本次查房中記錄的問題進(jìn)行分析[5]。實(shí)習(xí)生之間相互交流、學(xué)習(xí)，將查房過程中的問題，進(jìn)行主動(dòng)討論，查詢資料，積極解決問題。小組成員利用多媒體進(jìn)行演示，進(jìn)行病例講解，指出護(hù)理過程存在的問題，根據(jù)問題提出解決方案。在查房過程中隨機(jī)擬定一項(xiàng)與該病例相關(guān)的操作并按照操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核。查房結(jié)束后帶教老師根據(jù)患者的病情提出該病例中涉及的病理生理、藥理相關(guān)知識(shí)、護(hù)理制度及應(yīng)急能力相關(guān)知識(shí)，并隨機(jī)設(shè)置模擬情景，以便實(shí)習(xí)生更好的實(shí)踐，將不正確和遺漏處進(jìn)行補(bǔ)充糾正，并做好記錄，同時(shí)帶教老師對(duì)操作實(shí)施針對(duì)性的講解與標(biāo)準(zhǔn)化的引導(dǎo)和示范。學(xué)生每周將理論和實(shí)際知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，加強(qiáng)理論聯(lián)系實(shí)際的能力。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：（1）對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)踐能力考核成績(jī)。（2）對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生成績(jī)優(yōu)良率。（3）對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)過程、教學(xué)結(jié)果的滿意度。

判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床實(shí)踐能力考核指標(biāo)及分值分別為：護(hù)理評(píng)估35 分、護(hù)理問題9 分、護(hù)理計(jì)劃16 分、護(hù)理措施35分以及護(hù)理評(píng)價(jià)5 分。（2）考核總成績(jī)?yōu)?00 分，總分85 分以上為優(yōu)秀；70～85 分良好；70 分以下為差。總優(yōu)良率=（優(yōu)秀+ 良好）/總例數(shù)×100%。（3）實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)過程和教學(xué)結(jié)果進(jìn)行滿意程度評(píng)價(jià)，分為滿意、基本滿意和不滿意[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料（±s）與計(jì)數(shù)資料（%）進(jìn)行對(duì)比，以t、χ2分別進(jìn)行檢驗(yàn)，若P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)踐能力考核

觀察組護(hù)生各項(xiàng)實(shí)習(xí)得分普遍高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組護(hù)生對(duì)各項(xiàng)實(shí)踐能力得分（±s）

表1 兩組護(hù)生對(duì)各項(xiàng)實(shí)踐能力得分（±s）

能力類別 觀察組（n=40） 對(duì)照組（n=40） t P護(hù)理評(píng)估 33.65±1.13 30.14±1.59 2.4665 0.0158護(hù)理問題 7.75±0.52 6.45±1.12 4.3547 0.0000護(hù)理計(jì)劃 14.78±0.85 12.88±0.54 3.8241 0.0003護(hù)理措施 33.65±0.92 30.75±0.42 2.1003 0.0389護(hù)理評(píng)價(jià) 4.25±0.72 3.45±0.84 4.5733 0.0000總分 93.58±5.84 85.27±5.95 5.1835 0.0000

2.2 考核成績(jī)優(yōu)良率對(duì)比

對(duì)照組優(yōu)良率（85.00%）明顯低于觀察組（97.50%），差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生成績(jī)優(yōu)良率對(duì)比[n(%)]

2.3 實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)過程、教學(xué)結(jié)果滿意情況

觀察組對(duì)實(shí)習(xí)期教學(xué)過程、教學(xué)結(jié)果的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05，見表3。

表3 護(hù)理實(shí)習(xí)生滿意度（n, %）

3 討論

醫(yī)療服務(wù)水平的整體進(jìn)步，使得社會(huì)對(duì)護(hù)理質(zhì)量的需求提高，護(hù)理實(shí)習(xí)期對(duì)實(shí)習(xí)生提出了更高的要求。臨床教學(xué)是護(hù)理人員提高護(hù)理能力的一個(gè)非常重要的步驟，是成為正式護(hù)理人員的必經(jīng)階段[7]。實(shí)習(xí)也是學(xué)習(xí)的過程，是充分將在校學(xué)習(xí)的理論知識(shí)將臨床實(shí)際情況相結(jié)合的訓(xùn)練過程，避免與實(shí)際工作脫節(jié)。優(yōu)秀的帶教模式能夠幫助實(shí)習(xí)生提高解決問題的能力、創(chuàng)新思維、交流溝通能力等[8-9]。

PBL 主要以解決問題為目的進(jìn)行教學(xué)，每位護(hù)理實(shí)習(xí)生針對(duì)存在的問題，在實(shí)習(xí)過程中通過實(shí)踐、查詢資料、相互探討積極解決。PBL 教學(xué)模式在帶教工作中的使用意義較大，采用針對(duì)性分層教學(xué)的方式，讓學(xué)習(xí)過程的規(guī)范性、系統(tǒng)性更強(qiáng)[10]。能夠讓實(shí)習(xí)生在短時(shí)間內(nèi)，充分掌握查房的基本流程，了解查房過程的重難點(diǎn)問題并指出解決方案。解決方案的提出是由實(shí)習(xí)生先提出問題、分析問題在通過討論、查閱共同解決問題，讓解決方案留下更深刻印象。帶教老師應(yīng)該多與實(shí)習(xí)生交流，給予實(shí)習(xí)生與患者接觸的機(jī)會(huì)，幫助護(hù)理實(shí)習(xí)生獲得自我感悟，在反復(fù)訓(xùn)練中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

本次實(shí)習(xí)結(jié)果顯示，采用PBL 教學(xué)模式聯(lián)合臨床實(shí)踐能力考核的觀察組最終考核成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組；觀察組實(shí)習(xí)優(yōu)良率高于對(duì)照組；觀察組實(shí)習(xí)生對(duì)實(shí)習(xí)期教學(xué)的滿意度高于對(duì)照組。

綜上所述，PBL 教學(xué)模式與臨床實(shí)踐能力考核，能夠切實(shí)解決護(hù)理實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)過程中的問題，提高整體護(hù)理水平，符合臨床護(hù)理教學(xué)的目標(biāo)，值得在帶教中應(yīng)用。