淺析消毒供應中心器械集中回收中存在的問題及對策

楊玲玲，李曉蘭

（內蒙古醫科大學附屬人民醫院，內蒙古 呼和浩特）

0 引言

隨著醫學的進步和模式的改變，醫院對感染問題也越來越重視。醫院里的各種無菌物品提供的科室是消毒供應室，屬于院內感染的重點科室，它擔負著醫院里面器材的清洗、包裝、消毒和供應工作，但是以往醫院對重復使用過的器械清洗工作都是由各科室自己完成，無標準的清洗流程、專用的清洗工具和清洗劑，所以無法保證清洗質量的同時，就無法提高醫療器械使用后器械再生而進行及時處理的效率，而且負責清洗的人員無專用工作服、手套、護目鏡等裝備，導致工作中被扎傷的幾率也極其高，使工作人員的身心健康也嚴重受到了威脅[1]。而控制醫院的感染、提高醫院醫療質量和保障患者安全的關鍵科室就是消毒供應中心，根據有關部分所頒發的規章制度，對醫院消毒供應中心實行集中式的管理模式，也就是說醫院所有重復使用過的器械都必須由供應室集中處理，以往在診療場所清點的進行方式改變，變成統一在供應室清點、分類、清洗。因此，我院為了解決這一系列的問題，針對消毒供應中心器械集中回收中存在的問題及對策進行闡述和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析2017 年11 月至2019 年11 月消毒供應中心對器械集中回收存在的問題及對策，抽查消毒供應中心100 個無菌包實施對策前后存在的問題等相關指標情況，2017 年11月至2018 年11 月為實施前，2018 年12 月至2019 年11 月為實施后。

1.2 方法

1.2.1 存在的問題

①各科室對重復使用過的醫療器械處理不符合要求，器械上面沾有血漬、粉狀藥物、食物殘渣、藥物結晶等，沒能及時清洗，使器械表面出現干結的現象，增大清洗的難度和器械的壽命。比如手術室和臨床科室使用器械，因工作量大、手術時間分散、工作人員少、人流包和燒傷包等原因，多手術過程中使用過的器械擱置時間太久未能及時進行處理，導致上面存有大量的有機物，腐蝕了器械而產生銹，容易造成感染，還影響了器械的使用壽命和清洗程度；②臨床科室之間與科室之間存在著信任危機，會發現器械不全、物品數量和領料單不符情況出現，造成糾紛；③污染過的一次性鋒利器械物品容易與醫療器械混放，工作人員清點回收器械時經常出現一次性物品；④工作人員清洗劑使用不當，對酶清洗劑的認識不足或者重復使用，清洗過程不按流程進行，配置濃度和溫度不按要求操作；⑤器械的清洗不徹底，工作人員按個人想法操作，不考慮器械的結構、性能等特性，導致清洗質量得不到保證；⑥工作人員不注意手的衛生，操作中的防護意識不強[2-3]。

1.2.2 對策

①與臨床各科室之間做好溝通，做好一次性物品與器械的分類處理和使用后對器械的初步處理工作，避免造成不明的病原體污染器械，保證供應室清洗滅菌的質量；②組織全院講座，對醫院各部門講解器械的預處理和清洗方面的有關知識，加強職業防護意識，得到各部門積極配合和理解并對污染過的器械進行預處理，控制器械上的病原微生物，保證器械的清洗效果；③增強各各科室之間的溝通，建立互相信任機制，密閉的運送工作能否順利開展，依靠誠信，誠信是供應室與各科室之間的關鍵環節；④定期開展新技術和新知識的學習，要讓全體工作人員認識到酶清洗劑具有雙重去污的作用，能夠接觸到器械各表面和復雜管道徹底快速地進行清洗，去污程度高，能顯著地去除血跡、污跡，尤其是帶齒狀的器械；⑤監督科室之間一次性物品和器械的相應處理及分類情況，例如縫針、刀片等銳利器械應放進銳器盒子內，并且各科室工作人員需要清楚地知道哪些物品是需要回收至供應室，以及回收到供應室內的物品是否都是可重復使用的，各科室使用完的一次性物品應在各科室進行相應處理，若是有阮毒體和氣體壞疽及突發性不明原因的病原體污染過的器械，則需進行雙層的密封包裝并注明病原體名稱后單獨放置，然后打電話通知消毒供應中心；⑥臨床上使用完畢的物品和器械應立即使用流水沖洗，特別是一些官腔類器械，因為如果清洗不及時，器械會被腐蝕，縮短使用壽命，但是在清洗時，盡量不要采用生理鹽水或者含氯溶液對器械進行擦洗，因為生理鹽水當中含有的氯化鈉成分有腐蝕作用，使用紗布擦拭不能夠充分地去除器械上面的血漬、污漬，反而會使其干涸，加大清洗難度，長期采用生理鹽水擦洗的器械，因其長期的接受氯化鈉成分，使器械的軸節、齒紋等位置產生沉積，從而影響器械的性能，縮短了器械的使用壽命；⑦臨床上盡量不要使用膠布、膠帶等粘連物品，一是增加器械清洗難度，二是縮短其使用壽命，若是使用后的器械不能立即送往消毒供應中心進行處理，可將器械浸于冷水或者酶清潔劑中進行預后處理，但是不能超過2 h，條件允許的情況下，可以使用保濕劑，這種使用辦法就比較簡單，通常情況下都是采用噴霧法，它不僅能夠保持器械濕潤、有機物不凝固，同時還具有對各種有機污染分解的能力，但是該保濕劑成本費用比較高，受到一定使用限制；⑧清洗重復使用過的器械是關鍵，掌握正確的清洗方法，了解器械結構，正確的清洗方法影響著重復使用過器械消毒滅菌的質量；⑨嚴格遵守查對制度，建立臨床物品清點出現問題的清洗表，若供應室工作人員清點后發現與清單物品內容對不上，應經雙人清點核對后，確定有誤，馬上與該科室聯系，并進行登記[4-5]。

1.3 觀察指標

實施對應政策后，分析醫院的消毒供應中心器械集中回收存在的問題，并抽查消毒供應中心器械回收中無菌包存在的問題等相關指標情況。

1.4 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 21.0 進行分析處理，計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

實施新對策后無菌包存在的問題數顯著低于實施前（P＜0.05），見表1。

3 討論

控制醫院感染的消毒供應中心屬于重要部門，所以必須加強對操作人員的崗位培訓，強化控制感染的意識，對操作人員定期進行培訓，組織學習各種規章制度、標準化操作的流程及與醫院有關感染管理的法律、法規知識，并對醫院各科室人員全面普及感染知識，抓好工作中的每一個小細節，體現出消毒供應中心的無縫隙管理體系[6]。

消毒供應中心進行集中式管理，可以通過對以上問題的解決，把工作做到最好，建立良好的溝通，征求廣泛意見，提高工作服務質量，得到各科室之間的支持與幫助，取得互相信任的工作關系，為后續的工作開展做好基礎。消毒供應中心對重復使用的醫療器械消毒清洗前期的必須工作是滅菌，確保了關鍵環節滅菌的質量，再按照器械的污染程度或者器械結構形狀根據要求進行規范的清洗及消毒處理，才可以達到消毒和清洗質量，輔助工作人員的刷洗，確保洗滌的質量，全面達到醫院要求的物品滅菌工作質量水平[7]。由消毒供應中心對器械集中回收處理，可以合理使用人力資源，減少物品對環境、空氣的污染和避免交叉感染，降低環境和人員再次污染的風險，提高器械使用后清洗效果，避免其他病原微生物對器械腐蝕，降低成本[8]。

表1 實施新對策前后比較[n(%)]

綜上所述，消毒中心逐步實施標準規范化管理，建立標準的清洗、消毒、滅菌流程，做好回收的工作以及預處理工作和保濕工作，減少對器械的磨損，提高專業化的操作水平，讓每一位患者使用安全可靠的無菌物品，可減少醫院發生感染的感染率，消毒供應中心部門對于各科室之間進行有效溝通交流，可減少投訴率。