雙氯芬酸鈉利多卡因在醫院獲得性肺炎患者退熱治療中的應用

余萍

（四川省自貢市第四人民醫院 神經外科，四川 自貢）

0 引言

醫院獲得性肺炎（Hospital Acquired Pneumonia, HAP）亦稱醫院內肺炎（Nosocomical Pneumonia, NP），主要是指患者在入院時無感染現象，且不屬于肺炎感染潛伏期，而是于入院48 h 發生的肺部感染，一般是由細菌、病毒、原蟲等病原體所誘發的肺炎實質性炎癥，由于感染因素的不同，其具體的肺炎表現類型也會有所不同[1]。目前已成為院內感染最常見的疾病，以發熱為主要表現。由于患者病情嚴重、免疫力低下、各種侵襲性操作較多等原因導致發生率高。國際上報道HAP 的發病率為0.5%～1.0%，而我國HAP 在醫院感染中居首位，且有著較高的病死率，危及患者生命安全[2]。因此，此病癥不但使病人的治療時間延長[3]，同時增加了發熱癥狀帶來的不適。而發熱能促進患者體內內生致熱原（EP）的產生，影響患者的體溫調節中樞，使患者體溫調節的調定點發生改變，進而誘發發熱癥狀的出現。但發熱對人體而言有利有弊。若患者有發熱癥狀時，則自身免疫功能有明顯增強，利于其病原體的清除和疾病的恢復。與此同時，發熱也是一種病癥的表現，特別是高熱（40～41 ℃）時，可出現煩躁、譫語、幻覺，心跳加快，加重心臟的負擔，消耗大量的自身物質和能量，這些都對人體不利，所以退熱治療及護理就顯得非常重要。我科對雙氯芬酸鈉利多卡因的退熱效果進行了調查研究并取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

所有患者感染診斷標準參照2001 年衛生部《醫院感染診斷標準》[4]選取，篩除標準：（1）嚴重禁忌患者；（2）不符合入選標準，未按規定用藥，無法判斷療效或者資料不全等患者；（3）G6PD 缺乏癥患者以及對雙氯芬酸鈉利多卡因藥物過敏的患者。將2013 年3 月至2014 年3 月醫院獲得性肺炎發熱患者32 名隨機分成兩組。對照組中男性10 名，女性6 名，平均年齡42.5 歲，體溫38.5～38.8 ℃。觀察組中男性8名，女性8 名，平均年齡43 歲，體溫38.5～39 ℃，兩組基本資料無顯著差異。

1.2 方法

1.2.1 降溫療效對比試驗

兩組患者根據痰、血標本培養結果選取有效抗生素靜脈輸入，對照組使用柴胡注射液進行退熱治療，臀部肌肉注射，每次2 mL（2 mL/支）；觀察組使用雙氯芬酸利多卡因臀部肌肉注射，水劑每次2 mL（2 mL/支）或是粉劑（含雙氯芬酸鈉75 mg 及鹽酸利多卡因25 mg），注射前用注射用水2 mL稀釋。

兩組分別于注射后0.5 h、1 h、1.5 h 觀察并記錄患者的體溫變化及不良反應，而這個治療期間內暫不使用其他解熱鎮痛藥物，可飲用溫開水200 mL/0.5 h，以減少干擾因素。

1.2.2 實驗統計方法

采用SPSS 18.0 軟件統計分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組在不同時間段的降溫效果均優于對照組，見表1。

表1 降溫結果對比（±s, ℃）

表1 降溫結果對比（±s, ℃）

組別 例數 0.5 h 1 h 1.5 h對照組 16 0.53±0.03 1.12±0.08 1.64±0.19觀察組 16 0.72±0.05 1.33±0.12 2.11±0.23 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 不良反應

經過長期的臨床觀察，主要的不良反應表現為胃腸道不適現象，退熱時出汗量較大、乏力。短期使用本藥物，未見肝腎功能損壞。兩組比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 不良反應比較[n(%)]

3 討論

發熱并不是一種獨立性疾病，而是由各種因素所引起的體溫調節失衡，以一種重要的臨床癥狀呈現[5]。通過上述32例患者使用藥物后的對比可知，觀察組患者的體溫在短時間內降溫迅速，且沒有出現過多藥物帶來的癥狀反應。而對照組患者體溫下降速度較慢，且胃腸道反應、乏力等癥狀的出現略高于觀察組患者。

柴胡注射液是常用的退熱藥，存在一定的不良反應如：①使人體免疫功能降低；②有腎毒性；③溶血作用；④柴胡揮發油對空氣、日光等比較敏感，在空氣中容易氧化變質，能引發心率減慢，脈搏細弱；⑤肌肉注射可致變態反應，嚴重時有過敏性休克、急性肺水腫，甚至死亡等[6]。而這些不良反應可與個體差異、藥物質量有關，因此，在藥物使用前需詢問過敏史及使用過程中密切觀察病情。而雙氯芬酸鈉利多卡因注射劑則是由兩種藥物聯合組成的一種針劑，包括非甾體抗炎藥雙氯芬酸鈉、局麻藥鹽酸利多卡因，通過75 mg雙氯芬酸鈉、25 mg 鹽酸利多卡因的聯合使用，使其成為第三代滅酸類非甾體，進而達到強效消炎、解熱、鎮痛的作用，胃腸道反應相對較弱，其特點為藥效強、肌肉注射后1 h 可達峰值、劑量小、安全性高、個體差異小、排泄快。能明顯緩解發熱的臨床癥狀，副作用相對較少[7]。同時，它也能阻斷前列腺素對體溫中樞的影響，達到退熱效果[8]。且其解熱鎮痛功能有雙重療效，作用于中樞和外周。由于肌肉注射不受肝臟首過效應的影響，其濃度能在短時間內達至較高峰值，正常用量下能通過自身代謝將其完全排出[9]，大大提高了利用率，使其有較快的藥效、較長的維持時間。同時使炎癥滑液中的藥液濃度比血漿中的更高，更有利于藥效的發揮。但是肌肉注射始終會帶來疼痛感，而無痛治療現在被臨床所倡導，因此，在醫療護理操作過程中，醫務工作者會盡量幫助患者減輕疼痛感和不適感[10]。那么，其中含有的鹽酸利多卡因很好地解決了這一問題。作為臨床上常用的酞胺類中效局部麻醉藥，其藥效能集中于用藥部位，同時能降低患者全身的血藥濃度，以減少不良反應的發生率。對組織無刺激性，且有較強的彌散性和穿透性，同時用量遠遠少于利多卡因一次使用限量的200 mg（4 mg/kg），吸收入血后的峰濃度也低于利多卡因中毒的最小閾值（5 μg/mL）。因此，在該劑量使用下的利多卡因，不會對患者的血壓、心率等生命指標造成影響，基本也無其他不良反應的發生[11]，極大緩解了注射部位的疼痛。

結果表明，雙氯芬酸鈉利多卡因較柴胡注射液更能夠顯著緩解醫院獲得性肺炎患者的發熱癥狀，降溫效果明顯。在臨床護理中，可根據實際情況使用，減輕病情及附加操作帶來的痛苦。但在2012 年基藥目錄中卻沒有雙氯芬酸利多卡因注射劑這一經典藥物[12]，希望能通過本研究引起相關人員對此藥物的重視，并將此藥物納入基藥目錄中，以便推廣使用。