二甲雙胍聯(lián)合利拉魯肽對糖尿病患者心血管作用的研究

太賽爾格林，薩代特·努爾尼加提

（新疆博州人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科與老年病科，新疆 博州）

0 引言

二甲雙胍這類藥物在對糖尿病患者治療上的運(yùn)用已經(jīng)有50 年的歷史，是在臨床上廣泛應(yīng)用的降糖類藥物。有相關(guān)研究表示，二甲雙胍能夠有效的防治心血管疾病，但它的一些機(jī)制沒有闡明。而胰高血糖素樣肽是一種非常重要的腸促胰素，是近年來，糖尿病使用最為廣泛的藥物，也是最為有效的藥物。在2009 年期間，歐洲糖尿病協(xié)會和美國糖尿病協(xié)會一起發(fā)布了新的糖尿病管理共識，近年來因?yàn)樯罘绞降母淖儯加刑悄虿〉娜藬?shù)不斷增加，嚴(yán)重影響人們的生活，給患者的身體和心理都產(chǎn)生了不可逆轉(zhuǎn)的傷害[1]。因此，做好防治糖尿病的工作是極為重要的，成為醫(yī)學(xué)界主要研究對象。對于二甲雙胍聯(lián)合利拉魯肽用藥缺少報(bào)道和研究，為此，本文將研究并展開討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月至2020 年5 月在我院治療的糖尿病患者50 例，隨機(jī)分組，分為對照組和觀察組，對照組25 例，男15 例，女10 例，平均年齡（58.14±9.85）歲，觀察組25 例，男14 例，女11 例，平均年齡（57.46±8.46）歲，兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。所有患者均簽同意書，我院倫理會也同意研究。

1.2 方法

對所有患者進(jìn)行運(yùn)動及飲食，使用磺脲類藥物治療（中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023370）口服，常用量0.5 g/次，1～2 g/d。治療方案不變。

觀察組要在對照組基礎(chǔ)上加上二甲雙胍聯(lián)合利拉魯肽的運(yùn)用。利拉魯肽（諾和諾德公司研制，國藥準(zhǔn)字J20110026），規(guī)格為3 mL:18 mg，本產(chǎn)品每日只能注射1 次，每日早上注射，1 周之后再增加劑量到1.2 mg，之后看情況可以把劑量增加到1.8 mg。根據(jù)臨床檢查結(jié)果，每日劑量不能超過1.8 mg。觀察兩組血清同型半胱氨酸、血糖、高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇等的變化。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

（1）對兩組的治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，分析兩組有何區(qū)別。

（2）觀察兩組在治療后血清同型半胱氨酸、超敏C 反映蛋白、血糖等數(shù)值的變化統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0 軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以（%）表示，P＜0.05 為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)對比情況

兩組患者進(jìn)行治療后，對于糖尿病的癥狀都有所改善，空腹血糖、空腹胰島素、超敏C 反映蛋白含量都有明顯降低，其中使用二甲雙胍聯(lián)合利拉魯肽的觀察組患者空腹血糖含量更低，對比兩組患者治療后的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差距也比較明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組糖尿病患者治療后各項(xiàng)檢查指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組糖尿病患者治療后各項(xiàng)檢查指標(biāo)對比（±s）

血清同型半胱氨酸（μmol/L）觀察組 25 7.02±1.10 12.04±7.05 1.24±0.82 18.32±4.08對照組 25 8.75±1.52 16.75±8.70 1.76±0.64 11.42±2.12 t 4.610 2.103 3.043 7.503 P 0.001 0.040 0.004 0.001組別 例數(shù) 空腹血糖（mg/L）空腹胰島素（mg/L）超敏C 反映蛋白（mg/L）

2.2 兩組患者治療后不良反應(yīng)情況

兩組患者在進(jìn)行治療后，觀察組發(fā)生不良反應(yīng)的有1 例，對照組發(fā)生不良反應(yīng)的有7 例，觀察組患者發(fā)生不良反映情況明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后不良反應(yīng)情況[n(%)]

3 討論

目前，糖尿病作為高發(fā)性疾病，嚴(yán)重危害了人類的身體健康，尤其是中老年群體更是易發(fā)群體。這種疾病可以說是和患者的生活方式、飲食習(xí)慣存在著密切的聯(lián)系。并且一旦發(fā)現(xiàn)，將會伴隨患者終生，平時(shí)只能通過藥物、運(yùn)動、飲食控制來降低血糖[2-3]。且患者發(fā)生糖尿病后，經(jīng)常會發(fā)生其他的并發(fā)癥。最近幾年，人們的生活越來越好，生活方式不斷發(fā)生變化，因此，糖尿病人數(shù)比例也在不斷增加。

目前，2 型糖尿病在臨床上比較常見，發(fā)病率較高。而這一類糖尿病患者的胰島素生產(chǎn)功能還沒有完全喪失，且胰島素分泌還會過多，相當(dāng)于這類患者的胰島素生產(chǎn)功能失調(diào)，無法達(dá)到正常水平。本研究主要分析，二甲雙胍聯(lián)合利拉魯肽對糖尿病患者心血管的作用。從療效結(jié)果得出，二甲雙胍聯(lián)合利拉魯肽的療效比常規(guī)療效好，有推廣價(jià)值。二甲雙胍聯(lián)合利拉魯肽可以通過抑制食物的吸收，防止糖原的異生來達(dá)到促進(jìn)身體組織吸收利用葡萄糖的目的，同時(shí)對于血糖也有一定的抑制作用。

腸促胰素對于治療糖尿病是非常重要的，是最近一個新起的熱點(diǎn)。而近年來做了許多的研究，證明GLP-1 對T2DM具有非常好的療效。GLP-1 也被證實(shí)對患者心血管具有保護(hù)作用[4-5]。GLP-1 同時(shí)也對降炎、抗氧化、保護(hù)心肌和心血管等都具有非常好的效果。讓患者獲得高質(zhì)量的生活。而GLP-1 的類似藥物一共兩種，是艾賽那肽和利拉魯肽，不過利拉魯肽對于人們來說更加受歡迎。這些東西可以讓皮下組織的吸收變慢，可逆性白蛋白結(jié)合，能夠有效對抗二肽基肽酶4 對GLP-1 的滅活作用[6-7]。普遍認(rèn)為胰島素抵抗和胰島分泌缺陷是導(dǎo)致糖尿病發(fā)生的主要因素。利拉魯肽治療價(jià)值好，其和人體內(nèi)的GLP-1 有相同的序列，可高效的和人體結(jié)合，起到最好的藥物治療作用[8-9]。當(dāng)然，需要根據(jù)不同的患者，給出不同的針對性治療方案，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行治療，做到高效、有效、并發(fā)癥少的治療目標(biāo)。

而在對患者進(jìn)行治療的過程中，利拉魯肽主要是延長機(jī)理，可以更好的讓患者吸收，對患者的血漿半衰期進(jìn)行延長。利拉魯肽還可以降低血糖濃度，促進(jìn)胰島素分泌。當(dāng)患者血糖升高，胰島素分泌受到刺激的同時(shí)，高糖素分泌就會受到抑制。且患者在血糖比較低的時(shí)候，利拉魯肽又會減少胰島素的分泌，卻不會影響其他的分泌。

在臨床治療糖尿病中，二甲雙胍聯(lián)合利拉魯肽可以取得良好的效果，但也不能忽視其存在的某些問題，相關(guān)研究表示，二甲雙胍聯(lián)合利拉魯肽在某些特殊情況下會引起人體的乳酸酸中毒情況發(fā)生，這就要求醫(yī)師在為患者使用二甲雙胍聯(lián)合利拉魯肽治療糖尿病的同時(shí)密切注意患者的身體狀況，發(fā)現(xiàn)有異常情況時(shí)立即暫停使用二甲雙胍聯(lián)合利拉魯肽并進(jìn)行其他治療，在患者情況恢復(fù)后，再視情況決定是否繼續(xù)此種糖尿病治療方式。

綜上所述，經(jīng)過本研究發(fā)現(xiàn)，對于2 型糖尿病，在常規(guī)治療上二甲雙胍聯(lián)合利拉魯肽，對糖尿病患者進(jìn)行治療，治療的收益大于可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，能夠取得更好的治療效果，提高患者治療的有效率，讓患者減少對糖尿病帶來的不便，讓患者生活質(zhì)量提高，二甲雙胍聯(lián)合利拉魯肽對糖尿病患者的治療，具有較大的推廣價(jià)值。