康復訓練對冠心病患者心功能及自主神經功能的影響分析

賀海燕

（泰山醫學院魯西醫院，山東 聊城）

0 引言

冠心病是臨床中常見的心血管疾病，發病率和死亡率均較高，冠心病是指冠狀動脈硬化，導致血管收縮或阻塞，使心肌血流不暢、心臟供血不足引起胸悶、呼吸困難等癥狀。若不及時治療，可導致心肌梗塞或猝死，對患者的身體健康和生命安全造成了極大的影響[1]。隨著社會經濟的發展，人們的生活水平得以提高，但人們的作息規律和飲食習慣越來越紊亂，致使我國冠心病的發病率呈現日趨上升的趨勢，其中以中老年人群為主，且有年輕化的趨勢。心臟受交感神經和迷走神經的雙重調節，共同維持自主神經調節的平衡性和心臟功能的穩定，臨床需調節患者的自主神經調節功能；從而提高心功能[2]。因此盡早診治是提高治療效果、改善預后的主要方法；同時除了積極有效的治療外，科學合理的康復訓練對促進患者身體康復具有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年4 月至2019 年4 月我院就診的132 例冠心病患者納入研究，所有研究對象均符合冠心病臨床評估標準，并經我院確診。根據抽簽法進行分組，將其分為實驗組（n=66）和對照組（n=66）。對照組選擇常規藥物治療，實驗組選擇藥物聯合康復訓練。對照組中男38 例，女28 例；年齡48～79 歲，平均（58.1±2.6）歲；病程4 個月至6 年，平均（2.3±1.1）年。實驗組中男41 例，女25 例；年齡49～78 歲，平均（59.2±2.4）歲；病程5 個月至7 年，平均（2.7±1.3）年。其中Ⅱ級33 例，Ⅲ級57 例，Ⅳ級42 例。所有研究對象基本信息對比無顯著差別（P＞0.05），存在可比性。

納入標準：經告知后所有研究對象均自愿參與，并簽署相關文件，經我院相關醫學部門審批。

排除標準：肝、腎器官嚴重受損者；精神意識不清晰，無法正常交流者；哺乳或妊娠期婦女。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組選擇常規藥物治療，給予辛伐他汀（國藥準字：J20180007；生產廠家：杭州默沙東制藥有限公司；規格：20 mg×7 s）治療，口服，40 mg/次，1 次/d；同時給予阿司匹林腸溶片（國藥準字：J20130078；生產廠家：拜耳醫藥保健有限公司；規格：100 mg×30 s）治療，口服，100 mg/d[3]。

1.2.2 實驗組

實驗組選擇藥物聯合康復訓練，具體包括：（1）其中最主要的就是康復運動訓練：治療初期由于患者活動能力有限，先進行簡單的床上運動，將肢體上下左右擺動、伸展，對關節等部位進行活動，翻身訓練等，2 次/d[4]。待患者病情穩定后，可下床進行康復體操訓練，對于肩關節、上肢和下肢膝蓋、關節均有較好的康復效果；由短距離步行增加至長距離步行，在此期間將心率控制在最大心率的60%～70%，60 min/ 次，1 次/d。隨后再過渡至慢跑訓練，速度控制在100 m/min，有助于降低心臟負荷[5]。此外，條件允許的情況下還可以進行游泳訓練，1 次/min，但需注意不可空腹或睡前游泳[6]。（2）用藥指導：了解患者的用藥禁忌，根據患者的具體情況給予合適的藥物治療，將藥物的功效、服用方式、劑量、不良反應等詳細告知患者，并指導患者按照醫囑正確用藥，減少不良反應的發生；觀察患者用藥后的反應，若出現較為嚴重的不良反應，應立即停藥并采取應對措施。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者的心功能指標（LVEF、LVDED、LAd、E/A）以及自主神經功能指標（InVLF、InLF、InHF、InTP）的變化情況。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS 19.0 統計軟件中進行分析，計量資料以（±s）表示，經t檢驗，P＜0.05 可認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者各項心功能指標變化情況

兩組患者入院時各項心功能指標差異不大（P＞0.05）；兩組患者的LVEF、LVDED、LAd、E/A 水平較治療前均有所改善，同時實驗組患者的改善程度優于對照組，差異較大（P＜0.05），見表1。

2.2 對比兩組患者自主神經功能指標變化情況

實驗組患者的自主神經功能指標除TP 外，其他指標治療后均低于對照組，差異較大（P＜0.05），見表2。

3 討論

冠心病是一種由于動脈粥樣硬化引起的心臟疾病，冠心病發病的原因包括過度勞累、運動以及遺傳因素，因此，冠心病患者在日常生活中保證充足的休息和適當的運動是減少冠心病發作的最直接的方式[7]。冠心病患者術后需長期服用藥物才能控制病情，達到好的預后效果，但隨著時間的推移，大多患者對治療的配合度越來越差，從而使并發癥的發生情況和復發情況增多。

表1 兩組患者各項心功能指標變化對比（±s）

表1 兩組患者各項心功能指標變化對比（±s）

組別 例數LVEF（%） LVDED（mm） LAd（mm） E/A治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 66 43.8±4.4 46.8±5.1 61.4±4.8 58.1±3.2 44.4±3.8 39.8±2.3 1.1±0.3 1.1±0.3實驗組 66 43.6±4.7 51.6±5.3 61.6±4.5 53.8±3.4 44.1±3.7 33.2±2.5 1.1±0.2 1.3±0.4 t 0.252 5.766 0.247 7.482 0.460 15.784 0.000 3.250 P 0.801 0.000 0.805 0.000 0.647 0.000 1.000 0.002

表2 兩組患者自主神經功能指標變化對比（±s）

表2 兩組患者自主神經功能指標變化對比（±s）

組別 例數InVLF InLF InHF InTP治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 66 7.2±0.8 6.9±0.8 6.1±0.7 5.9±0.6 6.2±0.4 5.7±0.5 7.8±0.3 8.1±0.4實驗組 66 7.3±0.7 6.4±0.4 6.2±0.4 5.3±0.5 6.1±0.6 4.7±0.6 7.7±0.7 8.6±0.3 t 0.764 4.541 1.008 6.241 1.127 10.402 1.067 8.124 P 0.446 0.000 0.316 0.000 0.262 0.000 0.288 0.000

冠心病的康復訓練是針對患者的臨床特征制定的康復治療方式，以運動訓練為主，為患者制定合理的運動計劃，早期的床上運動能夠有效避免長時間臥床導致肢體功能障礙，并改善患者的神經功能狀況[8]。訓練過程中，能夠促進血液循環，增加心臟的血流量，使心臟的起搏力度得以增加；慢跑有助于改善心臟缺氧癥狀，降低了血栓形成的風險，有效緩解冠心病病情的發展。此外游泳能夠提高冠狀動脈的彈性，促進血管的舒張功能。研究結果表明，兩組患者的LVEF、LVDED、LAd、E/A 水平較治療前均有所改善，同時實驗組患者的改善程度優于對照組（P＜0.05）；實驗組患者的自主神經功能指標除TP 外，其他指標治療后均顯著低于對照組（P＜0.05）。LF 水平會隨著交感神經的興奮性增高而上升，而HF 水平會隨之降低；TP 水平上升代表患者的自主神經功能有所提升；研究說明康復訓練能夠有效調節冠心病患者的自主神經系統。

綜上所述，在給予冠心病患者常規藥物治療的基礎上，加以康復訓練能夠有效提升治療效果，改善患者的心功能和自主神經系統的調節作用，具有較高的臨床應用價值。