督導(dǎo)型心臟康復(fù)對患者知識水平、自我效能以及抑郁的影響

王艷芬，王秀花

（1.山東省莘縣婦幼保健院，山東 聊城；2.濱醫(yī)煙臺附院，山東 煙臺）

0 引言

冠心病是發(fā)生率最高、最為常見的心臟疾病類型，是冠脈粥樣硬化或功能改變所致的血管痙攣、阻塞性心肌缺血缺氧性疾病[1]。我國目前冠心病的發(fā)病率快速升高，嚴(yán)重威脅到國民健康。雖然臨床上對冠心病的治療方案有多種，但統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)患者對心包疾病知識掌握的很少，其治療遵醫(yī)行為不理想，對臨床治療、預(yù)后都存在不利影響[2]。冠心病患者對自身心臟事件的危險(xiǎn)因素識別能力差，加上冠心病本身病程長、反復(fù)發(fā)作、進(jìn)行性進(jìn)展等，患者抑郁情緒還是比較突出的，這也是遵醫(yī)行為不理想的另一原因[3]。總的來說，冠心病對患者身心健康都存在很大影響，自我效能是人體健康行為的重要衡量指標(biāo)，也是人體行為選擇、思維模式的重要影響因素，決定了人們在治療及康復(fù)過程中的行為及思維[4]。自我效能還是一項(xiàng)衡量疾病者情緒調(diào)節(jié)、生活質(zhì)量的重要指標(biāo)。我院心內(nèi)科在冠心病患者臨床治療與康復(fù)中采取督導(dǎo)型心臟康復(fù)方案，取得了很好的成績，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年3 月至2019 年6 月我院收治的120 例冠心病患者作為本次的研究對象，入組者確診為冠心病，具有典型的心電圖改變及心絞痛癥狀，冠脈造影顯示狹窄，簽署自愿知情同意書。排除精神病者、腦病者、心律失常者、心源性休克者、惡性腫瘤者。其中對照組60 例，男女比例11:9；年齡40～76 歲，平均（59.8±1.7）歲。觀察組60 例，男女比例1:1；年齡41～79 歲，平均（59.1±1.8）歲。兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組患者為常規(guī)教育。觀察組患者接受督導(dǎo)型心臟康復(fù)指導(dǎo)，包括院內(nèi)自我管理教育和家庭運(yùn)動訓(xùn)練兩個方面，院內(nèi)自我管理教育以個人指導(dǎo)結(jié)合小組活動方式開展，家庭運(yùn)動訓(xùn)練主要是督導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動鍛煉、記錄日記、電話隨訪等，具體如下：①院內(nèi)自我管理教育：滿足患者需求，教會患者健康生活知識，調(diào)動患者對自身健康的潛能與責(zé)任，發(fā)揮其主觀能動性。同時教導(dǎo)患者管理疾病的知識和技能，包括健康行為（合理鍛煉、保健行為、充足睡眠、均衡營養(yǎng)、預(yù)警行為）、避開有害因素（心臟疾病危險(xiǎn)因素）等。鼓勵患者積極參與疾病治療、護(hù)理過程，了解其內(nèi)心疑問及癥結(jié)，進(jìn)行針對性疏導(dǎo)，調(diào)整患者情緒。鼓勵患者積極溝通，制定個性化運(yùn)動處方和具體的康復(fù)計(jì)劃。目的是提高自我效能、促進(jìn)改變出院后的行為、改善預(yù)后、降低醫(yī)療成本。②家庭運(yùn)動康復(fù)：可選擇體操、慢跑、打太極、騎車等鍛煉上下肢，運(yùn)動量循序漸進(jìn)、量力而行，每周3～5 次，每次40～60 min。根據(jù)患者實(shí)際情況每周電話隨訪2 次，按照醫(yī)生的運(yùn)動處方實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練。按照督導(dǎo)提綱電話督導(dǎo)運(yùn)動計(jì)劃完成情況，督導(dǎo)其堅(jiān)持康復(fù)運(yùn)動。檢查其健康管理日記情況，詢問目前健康狀況，解答患者的疑問，并及時調(diào)整康復(fù)運(yùn)動計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)

比較干預(yù)前、干預(yù)3 個月后兩組患者冠心病知識掌握水平、自我效能水平及HAMD 漢密爾頓抑郁量表評估結(jié)果。冠心病知識掌握水平通過相關(guān)問卷進(jìn)行評估，由心內(nèi)科專業(yè)醫(yī)師及護(hù)理人員綜合討論后制定，包括疾病癥狀、診斷方法、預(yù)防和控制、危險(xiǎn)因素、治療方法、康復(fù)方案等，總分100 分，得分越高知識掌握水平越高。自我效能水平通過我院自行設(shè)計(jì)的慢性病患者自我管理測量量表進(jìn)行評估，包括患者自我臨床癥狀管理能力、疾病管控能力等，總分100 分，得分越高者自我效能越好。以HAMD 評估量表評價(jià)抑郁情緒狀態(tài)，得分越高者抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，在P＜0.05 時差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組干預(yù)后患者的冠心病知識掌握水平（89.9±2.6）分、自我效能評分（87.6±3.4）分明顯高于對照組，HAMD評分（15.2±1.5）分明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

3 討論

心臟康復(fù)被定義為“讓患者逐漸恢復(fù)適當(dāng)精力、體力和社會適應(yīng)能力，讓其通過自身努力恢復(fù)正常生活”[5]。心臟康復(fù)屬于二級預(yù)防手段，近些年，這個集心臟、心理、理療、康復(fù)、社會學(xué)等多個學(xué)科為一體的學(xué)科在心臟疾病治療中取得了很好的應(yīng)用成效[6]。心臟康復(fù)有助于延緩動脈粥樣硬化，促進(jìn)冠脈暢通，提高患者運(yùn)動量及運(yùn)動能力，減少心血管事件。上個世紀(jì)80 年代心臟康復(fù)的研究相繼開展，并在心肌梗死、心力衰竭患者中都取得了很好的應(yīng)用成果，認(rèn)為心臟康復(fù)有助于延緩心臟病變進(jìn)展、改善心臟功能，幾乎對所有心臟病變患者都有益，并且對冠脈旁路移植術(shù)、經(jīng)皮冠脈介入治療、慢性心絞痛、心臟瓣膜置換術(shù)、心臟瓣膜修補(bǔ)術(shù)、心臟移植術(shù)、心臟起搏器植入術(shù)等術(shù)后康復(fù)都有益[7]。上文詳細(xì)描述了心臟康復(fù)的諸多益處，但實(shí)際上目前我國臨床上心臟疾病者參與心臟康復(fù)的比例并不高，符合心臟康復(fù)條件者中80% 沒有接受心臟康復(fù)訓(xùn)練，究其原因在于康復(fù)程序復(fù)雜、時間沖突、費(fèi)用高、短期內(nèi)不能獲益等等[8]。所以，研究者開始探討如何提高患者的心臟康復(fù)參與率和提高心臟康復(fù)效果。督導(dǎo)型心臟康復(fù)則是在心臟康復(fù)中引入自我管理教育、挖掘自我潛能，以提高自我效能、減少抑郁情緒為目標(biāo)，打造依從性高、安全有效、效果持久的心臟康復(fù)項(xiàng)目[9]。實(shí)際上，自我管理教育這種方法投入少、效益高，一方面為患者提供信息，一方面督促改變其行為[10]。目前，在多種慢性疾病管理中自我管理教育都被證實(shí)有助于改善生活質(zhì)量和間接降低醫(yī)療費(fèi)用。患者在家即可參與康復(fù)訓(xùn)練，無需去醫(yī)院花費(fèi)太多金錢和時間，而且運(yùn)動方便，通過自我記錄方式自我監(jiān)督運(yùn)動過程，為自己及醫(yī)師提供參考，有助于促進(jìn)運(yùn)動的科學(xué)性、計(jì)劃性，并養(yǎng)成長期運(yùn)動習(xí)慣[11]。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（±s, 分）

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（±s, 分）

組別 例數(shù)冠心病知識掌握水平 HAMD 評分 自我效能評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 60 62.5±1.6 89.9±2.6 25.6±1.3 15.2±1.5 70.5±1.1 87.6±3.4對照組 60 62.6±1.3 80.5±1.3 25.2±1.5 20.1±1.1 70.2±1.6 80.1±1.6 t 0.3757 25.0481 1.5609 20.4849 1.1968 15.4604 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

本組研究結(jié)果表明觀察組患者疾病知識掌握程度及自我效能水平更高，抑郁情緒更低。總的來說，在心臟疾病患者康復(fù)治療中督導(dǎo)型心臟康復(fù)還是非常有效的、安全的，對患者自身知識及效能都有益，對患者情緒管理也有很好效果，值得臨床推廣使用。