胃大部分切除術和單純修補術治療急性胃穿孔的臨床效果對比

李永旺，云托亞，白圖克

（內(nèi)蒙古呼和浩特市第一醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

0 引言

急性胃穿孔在胃部疾病中屬于十分嚴重的一類，且該病易出現(xiàn)腹腔內(nèi)感染的并發(fā)癥，嚴重情況下將危及患者生命[1]。因此，患者需要盡快接受治療，以免導致病情惡化，危害生命。該病在臨床上的主要表現(xiàn)是突然腹痛。而引起此癥狀的相關因素眾多，例如不合理的生活規(guī)律、長期胃潰瘍等[2]。在治療上，臨床上一直認為手術治療為最佳，目前也有胃大部分切除術和單純修補術兩種手術治療得到了大量應用。本文則是對胃大部分切除和單純修補術在治療急性胃穿孔上的臨床效果的對比，以探討更佳的手術方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將普外科在2017 年3 月至2019 年3 月接收的50例急性胃穿孔患者隨機分為兩組，分別是對照組和研究組。對照組25 例，男12 例，女13 例，年齡53～67 歲，平均（60.42±6.19）歲；研究組25 例，男14 例，女11 例，年齡54～67 歲，平均（60.55±6.37）歲。本次研究均取得患者的同意且簽有意愿同意書，同時經(jīng)過院倫理委員會同意且批準。本次研究兩組患者的一般資料差異不具有統(tǒng)計意義，P＞0.05。

納入標準：（1）患者確診為急性胃穿孔；（2）對相關藥物無過敏史；（3）無手術禁忌。

排除標準：（1）患者接受過胃大部分切除術；（2）不接受手術治療；（3）患者存在嚴重的心、肝、腎臟功能不全；（4）患有惡性腫瘤；（5）存在凝血功能障礙。

1.2 方法

全部患者都需進行術前準備，即常規(guī)檢查，包括生化全項、乙肝五項等，且術前12 h 做好禁食準備，隨后依據(jù)不同手術方法實施。

1.2.1 胃大部分切除術

對照組25 例患者接受胃大部分切除術。方法：患者全身麻醉，取仰臥位，對穿孔位進行檢測，并用生理鹽水實施沖洗工作，同時清除腹腔積液，然后開始行對胃組織的切除工作，完成后即進行相應的吻合手術，最后縫合切口。

1.2.2 單純修補術

研究組25 例患者接受單純修補術。方法：患者全身麻醉，取仰臥位，常規(guī)消毒工作，醫(yī)生在右腹部定位切口，探查穿孔具體位置，并用生理鹽水沖洗穿孔部位，后選擇相應絲線并根據(jù)穿孔大小做穿孔部位的縫合工作，并選用大網(wǎng)膜對穿孔病灶實行覆蓋、固定工作，然后放置引流管引流。在完成手術后，還需要對患者進行內(nèi)科治療，例如使用抗生素等相應藥物治療，做好胃腸減壓工作。同時，患者還需要繼續(xù)禁食，但可依據(jù)患者的具體情況實施胃管進食，并在患者可以進食后，需要針對幽門螺桿菌予以相應的質子泵抑制劑。

1.3 評價標準

對比兩組的臨床效果。觀察兩組患者的手術成功率、術后并發(fā)癥、手術時間、住院時間和術后胃功能恢復時間，并進行相關統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0 軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以（%）表示，P＜0.05 為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術成功率、術后并發(fā)癥情況對比

在手術成功率上，兩組患者的手術全部成功為100%，差異不可統(tǒng)計，P＞0.05；在術后并發(fā)癥上，雖然研究組的術后并發(fā)癥率低于對照組，但是兩組差異不具有統(tǒng)計學意義，P＞0.05，如表1。

表1 兩組患者的手術成功率、術后并發(fā)癥情況對比（n, %）

2.2 兩組患者在手術時間、住院時間和術后胃功能恢復時間上的對比

在手術時間、住院時間和術后胃功能恢復時間上，研究組都明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，如表2。

表2 兩組患者在手術時間、住院時間和術后胃功能恢復時間的對比（±s）

表2 兩組患者在手術時間、住院時間和術后胃功能恢復時間的對比（±s）

組別 例數(shù) 手術時間（min） 住院時間（d）術后胃功能恢復時間（d）研究組 25 66.87±3.54 10.39±1.67 3.17±1.09對照組 25 121.17±9.39 15.37±2.61 4.57±1.34 t 27.055 8.036 4.052 P 0.001 0.001 0.001

3 討論

急性胃穿孔作為一種十分常見的急腹癥，常出現(xiàn)在胃潰瘍、胃癌等胃部疾病患者中。在很多情況下，患者暴飲暴食增加胃容量，導致胃酸和胃蛋白酶的大量分泌，從而導致胃穿孔出現(xiàn)。胃穿孔可以作為胃潰瘍的一種并發(fā)癥，即當胃部病變情況已經(jīng)出現(xiàn)深度發(fā)展趨勢，患者胃內(nèi)壁將變薄或胃腔內(nèi)壓力突然上升，則會形成腹腔部位的穿孔，如此，一些具有刺激性的食物、胃酸等腸內(nèi)容物就會與腹腔直接接觸，從而導致腹部出現(xiàn)劇烈疼痛[3-6]。目前，胃大部分切除術和單純修補術是臨床上治療該疾病的主要手術手段。

在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，胃大部分切除術固然能起到不錯的手術效果，但是該手術切除了大部分胃組織，降低了胃容量，從而影響胃腸道運動，因此，患者往往在后期會出現(xiàn)食量不夠、身體消瘦等的癥狀，而這對患者術后的日常生活飲食都帶來了極大不便，影響患者的生活質量[7]。而單純修補術作為一種十分常規(guī)的手術治療方法，安全性有保障，并且其手術操作較為簡單，能夠有效縮短患者手術時間、住院時間、術后疼痛時間等等，具有很好的促恢復效果，特別是對于穿孔發(fā)現(xiàn)及時、手術總出血量較少的患者來說，更具有治療效果。但是在完成單純修補術的患者還需要進行相應的后續(xù)治療，以對幽門螺旋桿菌等進行內(nèi)科針對性治療，從而完成對自身病情的有效控制。且有研究顯示，對于存在腹腔膿腫、化膿性腹膜炎等的患者來說，則不建議采用單純修補術[8]。本研究也顯示，在手術成功率和術后并發(fā)癥發(fā)生情況上，胃大部分切除術和單純修補術之間的效果并沒有較為明顯的差異，差異不顯著，P＞0.05，但是接受單純修補術的研究組在手術時間、住院時間和術后胃功能恢復時間上明顯少于接受胃大部分切除術的對照組，差異顯著，P＜0.05。由此可知，雖然胃大部分切除術和單純修補術在手術效果上相差甚微，但是為了使急性胃穿孔患者獲取更好、更快的術后恢復效果，選用單純修補術則是最佳的選擇。

綜上所述，雖然胃大部分切除術和單純修補術在手術成功率和術后并發(fā)癥上之間并無明顯差別，但是采用單純修補術對急性胃穿孔患者進行治療，更有利于患者術后恢復，臨床效果佳。