急診內(nèi)科昏迷患者的病因分析及臨床治療體會(huì)

劉玲

（青海省西寧市第三人民醫(yī)院，青海 西寧）

0 引言

昏迷是最嚴(yán)重的意識(shí)障礙，昏迷患者的身體對(duì)任何外部刺激均無(wú)法做出反應(yīng)，既感覺不到疼痛，也無(wú)法區(qū)分周遭環(huán)境的變化。主要的臨床表現(xiàn)是意識(shí)喚醒和身體活動(dòng)能力的喪失[1-2]。昏迷是在醫(yī)學(xué)臨床最常遇見的嚴(yán)重威脅患者生命安全的急癥之一，其對(duì)患者腦功能損害較大，且不可逆，因此針對(duì)昏迷患者的急救措施要有預(yù)見性的防止腦功能受損。臨床經(jīng)驗(yàn)指出，造成患者昏迷的因素多種多樣，再加上昏迷患者無(wú)法有效地配合診斷和治療，這使得急救措施的實(shí)施變得比較困難[3-4]。因?yàn)椴∫虻牟幻鞔_導(dǎo)致臨床無(wú)法在第一時(shí)間給予有效的處理，耽擱最佳搶救時(shí)間，使患者腦組織受損程度進(jìn)一步加重，甚至直接搶救無(wú)效死亡[5-6]。所以，綜合分析昏迷患者的致病因素，熟練掌握各致病因素導(dǎo)致昏迷的臨床特點(diǎn)，有助于提高臨床診斷的效率，同時(shí)還方便了醫(yī)生快速確定施救方案。這一點(diǎn)在急診內(nèi)科搶救昏迷患者的工作中有著不可忽視的意義。這次研究中，筆者從2017 年6 月至2020 年3 月抽取了60 例昏迷患者的病歷和相關(guān)資料，統(tǒng)計(jì)了昏迷原因和成功搶救的概率，并對(duì)這類患者的治療方案進(jìn)行了探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院急診科臨床2017 年6 月至2020 年3 月收治的昏迷患者，本次共抽取了60 例患者，其中男39 例，女21 例，年齡22～82 歲，平均（49.16±4.17）歲，從起病到得到治療耗時(shí)1.5～18 h，平均（8.77±1.33）h，患者昏迷分級(jí)共3 個(gè)等級(jí)：重度10 例、中度28 例、輕度22 例。

1.2 方法

昏迷患者的診斷需要向家屬詢問(wèn)病史，大致了解患者昏迷的可能性原因，例如中毒、外傷、內(nèi)科疾病等，之后迅速為患者進(jìn)行身體檢查輔助判斷病情嚴(yán)重程度，包括常規(guī)血液、尿液等生化檢驗(yàn)以及各種影像檢查，然后建立靜脈通道，按需給予藥液輸注，期間需要專門的醫(yī)護(hù)人員實(shí)時(shí)看護(hù)患者的生命體征變化。昏迷患者的搶救必須及時(shí)，因此接收患者的第一時(shí)間做好應(yīng)急處理。應(yīng)對(duì)昏迷患者的常規(guī)處理措施有：①保持患者呼吸道暢通，首先要為患者清理掉嘔吐物、分泌物殘留，給予氧療，觀察SaO2，當(dāng)SaO2降低到＜70%時(shí)，需要建立氣管插管維持SaO2；②打開靜脈通道，按醫(yī)生的指導(dǎo)給予藥液輸注；③根據(jù)患者各生命體征（呼吸、脈搏、心率等）的變化評(píng)估實(shí)時(shí)病情，對(duì)危及生命的情況給予治療干預(yù)，例如采取組織灌溉、容量補(bǔ)充等維持患者體循環(huán)的措施應(yīng)對(duì)休克，采用降低血壓、降顱壓等改善腦循環(huán)的措施應(yīng)對(duì)腦溢血患者，采取鎮(zhèn)靜、吸氧、抗感染等改善呼吸的措施應(yīng)對(duì)肺栓塞癥狀；而洗胃等減少體內(nèi)有毒物質(zhì)的措施主要是針對(duì)有機(jī)磷毒物急性中毒的患者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 進(jìn)行分析處理，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本研究60 例患者的昏迷原因

統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，本次納入的60 例患者中導(dǎo)致其昏迷的病因較多，其中腦出血發(fā)生率18.33%，心臟停搏發(fā)生率16.67%，大面積腦梗死發(fā)生率13.33%，在本次分析的眾多原因的前三位，詳見表1。

表1 本研究中60 例患者昏迷的病因統(tǒng)計(jì)（n, %）

2.2 本研究60 例患者被成功搶救的概率

統(tǒng)計(jì)搶救結(jié)果，本次60 例患者中成功搶救的患者有49例，搶救成功率為81.67%，有11 例患者因各種因素導(dǎo)致?lián)尵炔患皶r(shí)致死，死亡率18.33%，詳見表2。

表2 本研究中60 例昏迷患者成功搶救概率（n, %）

3 討論

昏迷狀態(tài)下，人體的意識(shí)與身體均對(duì)外界無(wú)感知，例如環(huán)境改變、身體的疼痛等，這時(shí)候的患者是處于他人無(wú)法喚醒的狀態(tài)。該疾病屬于意識(shí)障礙范圍，隨著病程發(fā)展對(duì)腦組織傷害較大，嚴(yán)重的會(huì)誘發(fā)腦功能衰竭，具有高死亡率[7-8]。本次調(diào)查中抽取的60 例昏迷患者，死亡率有18.33%，且因各種因素導(dǎo)致?lián)尵炔患皶r(shí)是其搶救失敗的主要因素。因此，把握時(shí)機(jī)給予昏迷患者積極有效的措施對(duì)保障患者健康和安全意義不凡。

這次病因統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)，本次納入的60 例患者中導(dǎo)致其昏迷的病因較多，其中腦出血發(fā)生率18.33%，心臟停搏發(fā)生率16.67%，大面積腦梗死發(fā)生率13.33%，在本次分析的眾多原因的前三位。就老年群體而言，由于基礎(chǔ)疾病較多且身體各功能處于衰退期的原因，其昏迷的原因多為心血管疾病，就青年群體而言，疾病導(dǎo)致昏迷的因素占比較小，其昏迷原因中占比較大的多為急性中毒或者淹水等意外情況引起的[9-10]。因此，臨床掌握患者昏迷原因是實(shí)施有效急救措施的前提。

腦部疾病導(dǎo)致昏迷是一種非常危險(xiǎn)的癥狀，需要在重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行治療觀察。患者因腦出血、腦梗死等疾病昏迷，需要馬上進(jìn)行脫水治療以適當(dāng)降低顱內(nèi)壓，這有利于保護(hù)腦細(xì)胞。這類患者中，青壯年容易出現(xiàn)腦疝，中樞性呼吸衰竭，而老年人容易出現(xiàn)腦萎縮，因此需要采取溶栓治療出現(xiàn)大面積腦梗死癥狀的患者。相關(guān)研究指出，大面積腦梗死患者的腦冷卻治療方案可方便及時(shí)緩解腦出血后造成的腦水腫癥狀，24 h 內(nèi)療效顯著。對(duì)于腦出血量超過(guò)30 mL 的患者或腦腫瘤有明顯的壓迫癥狀的患者則需要實(shí)施手術(shù)。對(duì)于伴有躁狂和言語(yǔ)混亂的顱內(nèi)感染，可實(shí)施腰椎穿刺術(shù)。心臟驟停導(dǎo)致昏迷的患者需要立刻采取有效的心肺復(fù)蘇，并在后續(xù)給予支持性治療。農(nóng)藥中毒致昏迷的患者，機(jī)械洗胃是第一要點(diǎn)。如果發(fā)生呼吸暫停，應(yīng)進(jìn)行氣管插管幫助患者進(jìn)行有效呼吸，同時(shí)選用合適的解毒劑。腦細(xì)胞再生劑可以促進(jìn)昏迷患者腦復(fù)蘇，活性藥物可以促進(jìn)改善患者體內(nèi)循環(huán)。酒精中毒可使用納洛酮等藥物幫助解除呼吸抑制及催醒。CO 中毒的患者，可以通過(guò)高頻通氣和高壓氧治療。安眠藥中毒的患者，機(jī)械性洗胃加氣管插管，如果癥狀更嚴(yán)重，應(yīng)進(jìn)行血液凈化，血液灌流和其他手術(shù)。溺水患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，以幫助患者進(jìn)一步提高搶救成功率，快速送到醫(yī)院接受高級(jí)生命復(fù)蘇，給予支持性治療如電擊除顫、腎上腺素注射等。

總之，急診內(nèi)科熟練掌握各類昏迷患者的致病因素，有助于快速判斷病情并采取有效急救措施，增加了患者的存活率，且因?yàn)閾尵燃皶r(shí)對(duì)預(yù)后也有一定的幫助。