慢性乙型和丙型肝炎導致原發性肝癌的相關因素探討

馮玉蘭

（山西省運城市第一醫院，山西 運城）

0 引言

慢性乙型肝炎是我國發病率較高的疾病之一，患病的主要原因與其感染乙型肝炎病毒有關。慢性丙型肝炎的發病率相對乙型肝炎較低，但總的發病率也較高。該類疾病除了與病毒感染有關，也與患者的年齡、性別、生活習慣等多種因素有關。病毒性肝炎具有一定的傳染性，若未及時得到有效的診治，可導致患者發生肝硬化、肝癌。原發性肝癌是臨床中常見的消化系統性惡性腫瘤之一，該疾病具有較高的死亡率[1-2]。本研究對我院2017 年4 月至2019 年4 月診治的160 例慢性肝炎患者的病例資料進行回顧性分析，探討慢性乙型和丙型肝炎導致原發性肝癌的相關因素，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年4 月至2019 年4 月我院診治的160 例慢性肝炎患者納入研究范圍，其中慢性乙型肝炎患者113 例，慢性丙型肝炎患者47 例。對所有患者病例資料進行回顧性分析，乙型肝炎患者中男89 例，女24 例；年齡31～79 歲，平均（55.1±2.6）歲。丙型肝炎患者中男31 例，女16 例；年齡34～78 歲，平均（56.2±2.4）歲。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

采用無菌操作收集患者的組織標本，用注射器抽取分泌物2 mL，使用全自動病原菌鑒定儀（濟南普納儀器有限公司，PJ602）[3]對標本的病原菌進行鑒定。對患者病例進行回顧性分析，并制定統一的調查表，具體統計內容主要包括年齡、性別、是否存在吸煙飲酒史、肝硬化家族史、合并肝硬化、病程及根據國內外文獻可能相關的危險因素等情況，統計分析導致原發性肝癌的相關因素。調查表設計后進行預調查,根據相關文獻、征求科室諸多教授意見后對不合理的設計進行修訂和補充，確定后不再修改。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者的一般資料和病理情況，采用Logistic回歸分析慢性乙型和丙型肝炎導致原發性肝癌的相關危險因素，并對此提出合理的預防措施。

1.4 統計學方法

將本次研究所得所有項目數據資料均納入SPSS 21.0 軟件分析，采用t 與χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者臨床診斷情況

在113 例慢性乙型肝炎患者中發生原發性肝癌的有11例，占該組例數的9.73%，均為男性；在47 例慢性丙型肝炎患者中發生原發性肝癌的有6 例，占該組例數的12.77%，4 例男性。17 例原發性肝癌患者中，以中年患者為主，有年輕化趨勢；有8 例（47.06%）診斷時已是中晚期，無法通過手術進行治療惡化發展為肝癌；9 例（52.94%）病程≥18 年；8例（47.06%）有長期吸煙飲酒、作息不規律等不良習慣；10例（58.82%）合并肝硬化；6 例（35.29%）存在肝癌家族史；3例（17.65%）合并高血壓、糖尿病。

2.2 導致慢性乙型和丙型肝炎患者發生原發性肝癌的單因素分析

單因素結果分析顯示，年齡、性別、病程、飲酒、肝硬化、肝癌家族史與原發性肝癌的發生有關，見表1。

2.3 導致慢性乙型和丙型肝炎患者發生原發性肝癌的多因素Logistic 回歸分析

多因素Logistic 回歸分析結果顯示，患者性別、病程、飲酒、肝硬化與肝癌家族史是發生原發性肝癌的危險因素，見表2。

3 討論

乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎均具有感染性，發病率較高，感染后大多數可出現慢性化，感染后患者的機體免疫系統受到損傷，導致肝組織損壞，肝細胞壞死，并伴有不同程度的炎癥反應[4]。慢性肝炎發展周期較長，且發展過程中受多種因素的影響，經過研究顯示慢性乙型和丙型肝炎發生原發性肝癌的相關因素有性別、病程、飲酒、肝硬化與肝癌家族史。

本研究對患者的檢查中，113 例慢性乙型肝炎患者中發生原發性肝癌的有11 例，占該組例數的9.73%，均為男性；在47 例慢性丙型肝炎患者中發生原發性肝癌的有6 例，占該組例數的12.77%，4 例男性。17 例原發性肝癌患者中，以中年患者為主，有年輕化趨勢；有8 例（47.06%）診斷時已是中晚期，無法通過手術進行治療惡化發展為肝癌；9 例（52.94%）病程≥18 年；8 例（47.06%）有長期吸煙飲酒、作息不規律等不良習慣；10 例（58.82%）合并肝硬化、6 例（35.29%）存在肝癌家族史；3 例（17.65%）合并高血壓、糖尿病。本研究顯示發生肝癌的患者中男性占比較大，多因素分析男性也是慢性肝炎患者發生原發性肝癌的相關因素。分析可能是由于男性患者長期飲酒、吸煙，生活作息不規律，從而導致男性的患病率高于女性。有研究認為肝癌發病情況與性別的差異可能與體內激素分泌有關，慢性乙型肝炎患者的病毒感染情況與雄激素水平過高有關。動物學研究也做出了相似的證明，雄激素能夠使慢性乙型肝炎基因轉錄，而雌激素具有抑制病毒生長的作用；女性年齡在50 歲以上肝癌發病率提升，也表示與雌激素分泌下降有關。因此，男性慢性肝炎患者可能是發生原發性肝癌的危險因素。本研究中顯示病程≥10年OR值為2.34，大部分患者診斷時已是中晚期，無法通過手術進行治療，從而惡化發展為肝癌。從而說明，隨著肝炎病程的延長，肝臟組織的損傷越嚴重，肝臟細胞的破壞越嚴重，進而出現肝臟假小葉的形成，甚至出現癌變的不可逆轉的局面。在生活習慣方面，長期大量的飲酒是慢性肝炎發展為肝癌的重要因素，回歸分析顯示飲酒OR值為2.68。據相關文獻表示，飲酒過多可導致酒精性肝硬化，而飲酒過度也將增加肝癌發病的幾率。有研究證明，飲酒量與肝癌發生率呈正比，酒精雖然不是直接致癌物，但酒精能夠使有關致癌物激活，從而間接導致飲酒成為慢性肝炎發生原發性肝癌的危險因素。本研究顯示肝硬化和肝癌家族史均是原發性肝癌的相關因素，多因素Logistic 回歸分析顯示肝硬化和肝癌家族史的OR值分別為3.24、3.78，認為慢性乙型和丙型肝炎引發原發性肝癌具有一定的遺傳易感性。國內外研究均表示，直系親屬存在肝癌的患者肝癌的發病率更高，隨著血緣關系的遞減，肝癌發病率也相應降低。而肝硬化作為肝癌的相關因素，是由于肝硬化對肝組織造成了損壞，肝硬化程度越嚴重，發生肝癌的可能性越大。

表1 兩組患者發生原發性肝癌的單因素分析

表2 兩組患者發生原發性肝癌的多因素Logistic 回歸分析

綜上所述，慢性乙型和丙型肝炎患者發生原發性肝癌的相關因素包括性別、有飲酒史、病程過長、合并有肝硬化和有肝癌家族史。因此，在慢性乙型和丙型肝炎患者治療中，為降低原發性肝癌的發生，除了積極有效的抗病毒治療外，對于患者的健康教育及管理尤為重要，對于男性患者，除了積極治療及密切隨訪外，應進行健康宣教，囑患者戒酒；對于有肝硬化及肝癌家族史的患者，應密切監測，并嚴格掌握抗病毒指征，積極進行抗病毒治療，延緩肝硬化的發生，降低肝癌的發生風險；對于已經發生肝硬化的患者，需及時終身抗病毒治療，延緩肝硬化及避免肝硬化的進一步加重。