腦出血患者在急診內(nèi)科急救措施的臨床分析

爾扎提·吾守爾

（新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院，新疆 和田）

0 引言

腦出血是非外傷導(dǎo)致的腦實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)血管破裂，導(dǎo)致出血跡象的心腦血管疾病。該病的臨床癥狀多為頭暈眼花、四肢抽搐、腦部出血等，容易導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能的衰竭。易發(fā)人群集中在中老年人群及高血壓患者[1]。腦出血在我國的腦卒中的占比1/5 左右，具有急性、發(fā)病率較高的特征，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)致殘或死亡，對患者的生活質(zhì)量及生命安全造成了極大的威脅。因此在患者出現(xiàn)癥狀初期需要采用有效的急救措施，恢復(fù)患者的正常意識，降低患者的死亡風(fēng)險[2]。目前臨床中治療腦出血的患者主要采用急診科的急救措施，急診科具有科學(xué)、迅速的急救措施，是治療腦出血患者的主要治療科室及手段，因此本文將對急診科的急救措施進(jìn)行探討和分析，實驗具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2018 年1 月至2019 年1 月急診內(nèi)科收治的腦出血患者380 例，根據(jù)就診時間的先后，分為實驗組與對照組各190 例，對照組：男89 例，女101 例，年齡27～90 歲，平均（62.78±6.92）歲，患者情況分別為半球出血49 例，腦干出血66 例，小腦出血62 例，其他出血為13 例，其中重度昏迷23 例，中度昏迷72 例，意識模糊95 例；實驗組：男98 例，女92 例，年齡28～86 歲，平均（64.78±5.23）歲，患者情況分別為半球出血43 例，腦干出血69 例，小腦出血71 例，其他出血為7 例，其中重度昏迷25 例，中度昏迷71 例，意識模糊94 例，兩組的一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦出血臨床診斷；②出血量在30 mL以內(nèi)的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有系統(tǒng)性疾病；②患有心血管、肝腎功能障礙等重大疾病患者。

此次研究獲得患者及家屬的同意并簽署同意書。我院倫理委員會對本研究已完全知情，并批準(zhǔn)研究。

1.2 方法

兩組患者在收治入院后需要進(jìn)行急救處理，測量并記錄患者血壓、脈搏等指標(biāo)。

對照組采用常規(guī)的急救措施進(jìn)行治療，根據(jù)患者的病情進(jìn)行針對性的急救措施處理。

實驗組患者：①判斷患者意識情況細(xì)分為輕度、中度、重度。②根據(jù)患者的影像圖片檢查結(jié)果評估病情，監(jiān)測患者的生命體征、心率等，出現(xiàn)異常進(jìn)行針對性的急救措施。③急救措施：進(jìn)行靜脈滴注治療，混合20%的250 mL 的甘露醇（生產(chǎn)廠家：河北華旭藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H10973007）與40 mg 的呋塞米（生產(chǎn)廠家：上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H31021063），使血壓達(dá)到一個理想的數(shù)值，降低顱內(nèi)壓。④注意患者的體位，盡量平臥，減少顱內(nèi)出血造成心血管的壓迫，導(dǎo)致心臟驟停，給氧治療，根據(jù)患者的意識程度進(jìn)行給氧，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腦氙先兆需要及時搶救。⑤進(jìn)行靜脈滴注，用冰敷進(jìn)行頸動脈降溫處理，在患者轉(zhuǎn)運之前需要評估生命體征及異常情況，及時處理。兩組進(jìn)行急救措施治療后，需要注意患者的并發(fā)癥征兆，預(yù)防感染。⑥保持患者的呼吸通暢：對于呼吸困難的患者，插入通氣管，病情較為嚴(yán)重者可以采用機(jī)械通氣的手段，確保患者的呼吸通暢。

1.3 觀察指標(biāo)

療效好壞根據(jù)兩組患者的治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率以及患者的住院時間與恢復(fù)意識時間來判斷。急救有效率的指標(biāo)分為幾個，顯效：患者意識清醒，且顱內(nèi)出血得到控制；有效：患者出現(xiàn)清醒征兆，顱內(nèi)出血正在逐漸減少；無效：患者并沒有出現(xiàn)清醒，且顱內(nèi)出血沒有得到控制。急救有效率=（顯效+有效）/總病例×100%。并發(fā)癥的評估主要為出現(xiàn)感染、腦水腫等情況。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。，同時對患者的住院時間及恢復(fù)意識時間進(jìn)行評估，患者恢復(fù)清醒意識的時間越短，證明治療效果越好，住院時間越短，康復(fù)的越快。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 22.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在對比兩組治療效果后，發(fā)現(xiàn)實驗組的急救有效率顯著高于對照組，且術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生概率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

實驗組患者的住院時間及恢復(fù)意識時間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表1 實驗組和對照組急救有效率、并發(fā)癥發(fā)生率的對比（n, %）

表2 實驗組、對照組患者的住院時間及恢復(fù)意識時間對比（±s）

表2 實驗組、對照組患者的住院時間及恢復(fù)意識時間對比（±s）

組別 例數(shù) 住院時間（d） 恢復(fù)意識時間（h）實驗組 190 13.2±1.9 50.9±7.3對照組 190 17.4±2.2 69.2±8.9 t 19.916 21.914 P 0.001 0.001

3 討論

腦出血是由于患者出現(xiàn)腦實質(zhì)在非外力干預(yù)下造成的損傷出血癥狀[3]。大多是由于高血壓、小動脈產(chǎn)生合并導(dǎo)致，該病癥的患者常常出現(xiàn)健忘、失眠、意識障礙等，嚴(yán)重的患者甚至出現(xiàn)生命危險。常病發(fā)于中老年人群，屬于急性的腦血管疾病，致殘率、致死率較高，因此需要對腦出血患者進(jìn)行及時治療，采用急救措施穩(wěn)定病情[4]。因為造成腦出血患者死亡的主要因素為顱內(nèi)壓的顯著增高，出現(xiàn)腦水腫等，因此臨床上急救科的急救措施主要為消除腦部水腫，降低顱內(nèi)壓，促進(jìn)患者的意識恢復(fù)清醒狀態(tài)，相關(guān)的研究也證明了急診科的搶救措施能夠有效進(jìn)行救治，降低患者的風(fēng)險。

對腦出血患者采用常規(guī)的急救措施容易造成患者的病情被延誤，甚至在患者被送入院的過程中也容易出現(xiàn)錯過最佳治療時間，導(dǎo)致患者需要更復(fù)雜的治療手段進(jìn)行治療，并且出現(xiàn)并發(fā)癥的概率也會大大提高，常規(guī)的急救措施的治療效果往往不太理想。因此需要進(jìn)行院前采用優(yōu)質(zhì)的急救措施控制患者的病情，防止病情的惡化[5]，利用科學(xué)有效的措施在短時間內(nèi)達(dá)到控制病情，減少出血量，使患者脫離生命危險。

優(yōu)質(zhì)的急救措施能夠在時間窗內(nèi)進(jìn)行及時干預(yù)，減少患者出現(xiàn)腦組織功能不可逆損傷的風(fēng)險，并且術(shù)后的并發(fā)癥出現(xiàn)概率較低，不會對患者的腦部神經(jīng)造成不利影響。急救措施是對患者的顱內(nèi)高壓、呼吸等多處進(jìn)行針對性控制并治療，降低患者出現(xiàn)心臟驟停、呼吸道窒息的風(fēng)險[6]。減輕腦水腫對患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)格檢測，進(jìn)行針對性的藥物干預(yù)，保持患者正確的體位，對患者的頭部進(jìn)行充分保護(hù)，為患者爭取治療時間，減少對腦部組織的損傷，提高治療有效率，也可以加快患者恢復(fù)清醒時間[7]。如果患者出現(xiàn)情況危急，可進(jìn)行微創(chuàng)開顱手術(shù)的治療，清除血塊，減少二次傷害，通過對血腫塊進(jìn)行精準(zhǔn)定位，確定穿刺點和穿刺角度，達(dá)到去除血塊、降低顱內(nèi)壓的目的，時間越長的救治越容易對腦組織造成不可逆轉(zhuǎn)的傷害，急救措施可以減少對腦部組織造成的傷害。急診科室具有高效、迅速等特征，急救措施也可以及時對腦出血患者進(jìn)行有效治療，提供更多的治療時間[8]。對于腦出血這種急性疾病可以達(dá)到快速控制病情，減少患者出現(xiàn)生命危險的概率。

綜上所述，本研究顯示實驗組患者的急救有效率顯著大于對照組，且術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，同時實驗組患者的住院時間及恢復(fù)時間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見采用優(yōu)質(zhì)的急救措施對腦出血患者進(jìn)行急救，可以達(dá)到有效治療患者，減少并發(fā)癥發(fā)生概率，提高搶救效率，促進(jìn)患者的迅速恢復(fù)意識，縮短康復(fù)時間，值得臨床推廣。