經腹腔鏡手術切除膽囊與小切口開放手術切除膽囊的臨床價值分析

余方友

（安徽安慶市岳西縣醫院，安徽 安慶）

0 引言

膽結石在臨床中是一種較為常見的多發性疾病，該病早期并不會出現較為明顯的癥狀，因此，大多數患者都是在結石出現嵌頓且發生疼痛后才會進行確診，但是在這種時候，患者大多都已經發生了較多的并發癥，對患者采用保守治療已經難以取得顯著的療效，因此，手術治療成為了對患者治療的關鍵方式，并且取得較為顯著的效果。對膽結石患者行手術治療可分為腹腔鏡手術治療與小切口手術治療，但是對這兩種治療的效果還存在一定的爭議[1-2]。本次研究針對兩種手術方法對膽結石患者手術治療的臨床價值進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2015 年1 月至2020 年6 月收治的行小切口手術切除膽囊的26 例患者為對照組，再選取同期行腹腔鏡切除膽囊的26 例患者為觀察組。觀察組26 例，男性15 例，女性11 例，年齡22～67 歲，平均（45.21±4.53）歲；對照組26例，男性14 例，女性12 例，年齡22～65 歲，平均（45.95±4.15）歲。對比兩組患者一般資料（P＞0.05），有可比性。

納入標準：符合膽結石診斷標準。

排除標準：患有手術禁忌證；不愿接受手術治療患者。

本次研究經過我院倫理委員會慎重研究，最終對本次研究表示同意。同時所有患者及家屬對本次研究過程、研究方法以及研究意義進行充分了解，并在經過深思熟慮后自愿簽署知情同意書參與本次研究。

1.2 方法

對照組患者行小切口膽囊切除術?；颊哂谑中g前行氣管插管麻醉，患者取仰臥位，并于右上腹行直徑4～5 cm 切口，并采用電腦逐層對結締組織進行剝離。待將腹腔打開后，對十二指腸、膽囊以及肝臟等臟器組織進行充分暴露，隨后結扎并對膽囊動脈進行剪斷并對膽囊管行結扎處理，隨后采用注射器對殘留膽汁進行抽取，再行取石操作。采用手術前對膽囊進行整體取出，并將其切斷，與肝臟保持分離，同時對膽管結石進行探查。完成手術后對患者進行引流管放置，并采用可吸收線進行縫合。

觀察組患者行腹腔鏡膽囊切除術。患者行氣管插管全麻后，取仰臥位，并建立二氧化碳氣腹，維持腹壓12 mmHg，隨后行三孔法進行操作，通過對患者腹部穿刺后對腹腔鏡進行放置，隨后在腹腔鏡指示下進行手術。手術過程中需要使患者身體保持約10°的傾斜，并采用分離鉗與電凝鉤對黏連進行分離，對膽囊進行暴露，隨后通過鈦夾鉗對膽囊管動脈進行夾閉，完成對膽囊的切除。

1.3 觀察指標

臨床療效對比。顯效：患者經過治療后臨床癥狀完全消失，且無結石殘留；有效：患者經過治療后臨床癥狀顯著改善，有少量結石殘留；無效：患者臨床癥狀并未改善，甚至加重。

手術指標對比。包括術中出血、肛門首次排氣、住院時間以及首次下床活動時間。

并發癥發生率對比。包括肺部感染、膽管損傷、泌尿感染等。

生活質量對比。采用SF-36 生活質量表對患者術后生活質量進行評分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 進行統計學分析，計數資料采用（%）和χ2表示及檢驗，計量資料采用（±s）和t表示及檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效對比

觀察組患者臨床療效顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 臨床療效對比[n(%)]

2.2 手術指標對比

觀察組患者手術指標顯著優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 手術指標對比（±s）

表2 手術指標對比（±s）

首次下床活動（h）觀察組 38.69±5.43 10.69±1.49 4.29±1.17 7.98±2.03對照組 80.65±5.42 24.36±3.08 8.33±2.28 23.69±2.43 t 27.887 20.372 8.039 25.299 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 術中出血（mL）肛門首次排氣（h）住院時間（d）

2.3 并發癥發生率對比

觀察組患者并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 并發癥發生率對比[n(%)]

2.4 生活質量對比

觀察組患者生活質量顯著高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 生活質量對比（±s, 分）

表4 生活質量對比（±s, 分）

組別 n 活動能力 軀體疼痛 生命活力 總體健康觀察組 26 75.63±4.27 72.17±3.25 87.52±4.65 75.35±3.52對照組 26 71.52±4.13 67.53±3.61 81.67±4.52 71.41±3.64 t 3.528 4.871 4.600 3.968 P 0.001 0.000 0.000 0.000

3 討論

在臨床研究中發現，膽囊主要功能是對人體膽汁與分泌粘液進行儲存與濃縮，而膽結石則是由膽汁淤堵于膽囊中無法被順利排出而發生，隨著人體血液中膽固醇的提高，導致體液沉淀，就會形成結石，進而引發膽囊炎的發生。隨著我國經濟水平提高，人們生活以及飲食方式均發生了改變，在一定程度上增加了膽結石發生率，此外，受工作繁忙等的影響，長時間不吃早餐等均會導致出現膽囊內膽汁貯存，進而處于過度飽和情況，膽固醇一旦沉積便會引發結石。此類患者在飽餐之后或者攝入食物過于油膩后，受膽囊強力收縮影響，不僅會出現陣發性絞痛，還可能會出現嘔吐等現象[3-4]。

對于膽結石疾病，臨床中常見的手術方式有小切口切除術、腹腔鏡膽囊切除術，其中小切口膽囊切除術方式屬于傳統手術向微創手術過渡出現的一種術式，切口較傳統開腹手術小，但是手術操作時間較長，且術中出血量仍然較大，術后患者往往需要較長時間進行恢復，且易出現并發癥等。腹腔鏡膽囊切除手術方式屬于微創手術，在臨床中具有創傷小、出血量少、并發癥發生率低等優勢，應用較為廣泛。在手術開展過程中，術者能夠借助腹腔鏡仔細探查腹腔，術野清晰，可有效避免對鄰近組織等帶來的損傷或者刺激，除此之外，還符合患者的審美需求[5-6]。

在本次研究中，針對膽結石應用腹腔鏡與小切口手術切除膽囊的臨床價值進行分析，并取得以下研究結果：觀察組患者臨床療效顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者手術指標顯著優于對照組（P＜0.05）；觀察組患者并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者生活質量顯著高于對照組（P＜0.05）。因此，我們認為，采用腹腔鏡膽囊切除術對患者進行治療能顯著提高臨床療效，減少患者手術指標時間，提高患者對治療的安全性與生活質量，給患者術后的生活帶來積極的影響[7-8]。

綜上所述，對膽結石患者行腹腔鏡膽囊切除術具有積極的臨床價值，值得廣泛推廣使用。