體外沖擊波治療早中期骨性膝關節炎的治療前后效果比較分析

王海燕，王翠萍

（山東省淄博市第七人民醫院 沖擊波治療室，山東 淄博）

0 引言

骨性膝關節炎（KOA）是一種高發于中老年人的肌肉骨骼退行性疾病，在超過六十歲老年人中的發病率高達45%。該病的病理特征為關節畸形、骨贅形成、軟骨退變，患者可表現出膝關節疼痛、僵硬、腫脹、功能障礙等癥狀，致使其生活自理能力減弱[1]。筆者將48 例早中期KOA 患者應用體外沖擊波治療，分析如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

遴選96 例早中期KOA 患者，均為我院在2018 年8 月至2019 年8 月接治，以擲骰子的方法分為治療組（n=48）和對照組（n=48），兩組的各項臨床資料均可比（P＞0.05），見表1。

表1 一般資料分析[n(%),±s]

表1 一般資料分析[n(%),±s]

組別 例數 男性 女性 年齡（歲）治療組 48 30（62.50） 18（37.50） 59.87±8.04對照組 48 28（58.33） 20（41.67） 60.19±7.72

1.2 治療方法

治療組應用體外沖擊波治療：預先于患膝屈曲與伸直位確定痛點，并準確標記，包括韌帶按壓時、被動牽拉時以及膝關節屈伸活動時的痛點，之后于壓痛點上聚集沖擊波能量，將沖擊波的能流密度、沖擊頻率、治療能量分別設置為0.2 mJ/mm2、10 Hz、3 bar，1000 次/ 部位，1 次/ 周，共5 次。對照組口服塞來昔布膠囊，0.2 g×6 s/ 盒（輝瑞制藥有限公司，國藥準字：J20140072），0.2 mg/ 次，qd。治療4 周后，分析兩組療效：分別應用視覺模擬疼痛評分（VAS）、WOMAC骨關節炎指數評分、Lequesne 指數評分評估膝關節疼痛與功能；觀察血清IL-6、IL-8 等炎性因子水平的變化；記錄不良反應。

1.3 療效評定

當患者的疼痛等癥狀基本消失，可正常活動關節，WOMAC 減分率超過95%時為基本治愈；當疼痛等癥狀明顯改善，可無障礙活動關節，WOMAC 減分率介于70%～95%時為顯效；當疼痛等癥狀好轉，關節活動輕度障礙，WOMAC 減分率介于30%～69%時為有效；當疼痛、關節功能障礙等癥狀均無好轉，WOMAC 減分率小于30%時為無效。

1.4 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 21.0 進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（±s）表示；計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效分析

應用體外沖擊波的治療組的總有效率為91.67%，與對照組（72.92%）相比，差異顯著（χ2=5.79，P＜0.05），見表2。

表2 療效分析[n(%)]

2.2 膝關節疼痛與功能情況分析

治 療 后，治 療 組 的VAS 評 分 為（4.57±1.14）分，WOMAC 指數評分為（19.04±5.82）分，Lequesne 指數評分為（7.26±1.43）分，比之對照組，差異均顯著（P＜0.05），見表3。

2.3 膝關節疼痛與功能情況分析

治 療 后，治 療 組 的IL-6 水 平 為（52.85±5.72）ng/L，IL-8 水平為（70.25±7.81）ng/L，比之對照組，差異均顯著（P＜0.05），見表4。

2.4 不良反應分析

應用體外沖擊波的治療組的不良反應發生率為10.42%，與對照組（16.67%）相比，差異顯著（χ2=0.8007，P＜0.05）。見表5。

3 討論

KOA 是在生物力學作用、機械損傷、降解失調、免疫力減弱、生化反應、遺傳等因素的綜合作用下，膝骨關節面軟骨發生退行性變，軟骨細胞無法正常合成透明質酸，糖蛋白聚合物脫離膠原網狀結構，致使軟骨基質軟化，喪失彈性和強度，進而軟骨下骨硬化、形成骨贅，改變關節結構，使膝關節附近肌肉、關節囊、滑膜及相關附屬結構發生病變，之后關節軟骨徹底脫失，最終導致關節畸形與喪失功能[2-4]。該病的治療方法包括外科手術治療、藥物治療。前者創傷大、風險高、治療費用多，會加重患者精神和經濟壓力；后者治療周期長，易導致胃腸道不適，降低患者治療依從性[5]。

表3 膝關節疼痛與功能情況分析（±s, 分）

表3 膝關節疼痛與功能情況分析（±s, 分）

VAS 評分 WOMAC 指數評分 Lequesne 指數評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 7.93±3.06 4.57±1.14 33.81±9.68 19.04±5.82 9.77±2.04 7.26±1.43對照組 8.15±2.74 6.68±1.59 34.15±9.72 25.36±7.24 9.65±2.23 8.42±1.97 t 0.3711 7.4720 0.1717 4.7137 0.2751 3.3015 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別

表4 膝關節疼痛與功能情況分析（±s, ng/L）

表4 膝關節疼痛與功能情況分析（±s, ng/L）

IL-6 IL-8治療前 治療后 治療前 治療后治療組 119.74±12.85 52.85±5.72 279.66±28.52 70.25±7.81對照組 120.31±13.06 78.59±8.43 280.37±29.06 99.85±10.64 t 0.2155 17.5051 0.1208 15.5375 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別

表5 不良反應分析[n(%)]

本研究分析了體外沖擊波治療早中期KOA 的臨床效果。體外沖擊波作用機制如下：（1）產生空化效應，調整神經細胞膜的離子流，增加疼痛閾值，減小興奮性[6]；（2）產生壓電效應、機械效應，疏通微血管，促進微血管形成，增加血管生長因子水平，促進局部組織循環[7]；（3）減少致痛物質、炎性介質水平，增強細胞吸氧能力，改善關節內炎性損傷和氧化應激損傷，恢復受損的軟組織[8]。本研究結果顯示，治療組的總有效率以及治療后的VAS 評分、WOMAC 指數評分、Lequesne 指數評分、IL-6 水平、IL-8 水平比之對照組，差異均顯著（P＜0.05），說明體外沖擊波的效果頗優；研究結果還顯示，兩組不良反應發生率相比，差異顯著（P＜0.05），證實體外沖擊波的安全性高。

綜上，體外沖擊波可有效治療早中期KOA，可減輕患者疼痛，增強膝關節功能，減少炎性因子水平，且無嚴重不良反應，具有臨床推廣應用價值。