優(yōu)質(zhì)護(hù)理在無創(chuàng)呼吸機(jī)治療呼吸衰竭患者中的應(yīng)用觀察

張宗雪，毛秀蓮，王曉瓊，曾連珠，李寶珠

（廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院護(hù)理部，廣東 湛江 524002）

呼吸衰竭是各類慢性呼吸系統(tǒng)疾病的終末表現(xiàn)，以不可逆性氣流受限為主要特征，一會(huì)采用機(jī)械通氣[1]。無創(chuàng)呼吸機(jī)減輕患者的痛苦與不適，但易出現(xiàn)較多并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至可危及生命。輔以全面、科學(xué)護(hù)理措施對(duì)提升患者治療耐受性及臨床療效意義重大[2]。本研究探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床優(yōu)勢，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019.01-2020.01我院呼吸內(nèi)科收住院60例呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組各30例。常規(guī)組男18例，女12例。年齡62～79歲，平均年齡（69.52±4.26）歲。優(yōu)質(zhì)組男19例，女11例。年齡63～79歲，平均年齡（69.50±4.30）歲。入選患者均已簽署患者知情同意書。兩組一般資料差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組患者接受臨床常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、疾病癥狀護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防。

優(yōu)質(zhì)組患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體內(nèi)容有：（1）轉(zhuǎn)變服務(wù)理念：為適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，我院開展人文關(guān)懷相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，教育護(hù)理人員應(yīng)轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，堅(jiān)持以人為本，以患者為中心，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)貫穿于整個(gè)護(hù)理過程中，改變傳統(tǒng)的機(jī)械化遵醫(yī)操作，變被動(dòng)為主動(dòng)服務(wù)。（2）抓好細(xì)節(jié)服務(wù)：①優(yōu)質(zhì)病房環(huán)境：為患者營造溫馨、舒適、安全的病室環(huán)境，調(diào)整病室溫度、濕度，盡量避免醫(yī)源性因素刺激，病房光線不宜過強(qiáng)，限制家屬和朋友探視時(shí)長，確保病房安靜，保證患者休息充足。②面罩選擇及佩戴：面罩選擇需結(jié)合患者面部大小，同時(shí)面罩松緊度需以能通過一根手指為宜，但需要避免漏氣或者過松導(dǎo)致脫落。護(hù)士需定期觀察患者，對(duì)其頭帶松緊度進(jìn)行檢查，必要情況下于鼻翼雙側(cè)填塞棉球，確保面罩密閉性，防止壓力性損傷出現(xiàn)。③呼吸道護(hù)理：保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者定時(shí)咳嗽咳痰，痰液粘稠時(shí)可以適當(dāng)霧化稀釋痰液，協(xié)調(diào)翻身、拍背；無力咳嗽時(shí)，護(hù)士給予適當(dāng)?shù)臋C(jī)械吸痰。④心理護(hù)理：在與患者交流時(shí)融入大量的人性化護(hù)理服務(wù)，構(gòu)建一個(gè)高水平的服務(wù)平臺(tái)，重視人文關(guān)懷。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)工具

比較兩組患者血流動(dòng)力學(xué)變化，以動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）和血氧分壓（PaO2）作為檢測指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

優(yōu)質(zhì)組：治療前，PaCO2：82.1±17.8mmHg，PaO2：36.6±13.8 mmHg，治療后：PaCO2：65.1±13.6mmHg，PaO2：77.5±24.5mmHg。常規(guī)組：治療前，PaCO2：82.2±17.5mmHg，PaO2：36.9±13.4mmHg，治療后：PaCO2：59.4±13.3mmHg，PaO2：52.8±24.1mmHg。兩組患者PaCO2和PaO2無差異，（t=0.152，0.184，P＜0.05）；治療后，優(yōu)質(zhì)組患者PaCO2和PaO2等指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組，差異顯著，（t=10.336，9.674，P＜0.05）。

3 討 論

近年來隨著通氣技術(shù)不斷完善，在呼吸衰竭患者中得到充分應(yīng)用。從目前發(fā)展趨勢來看，面罩無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣可以改善呼吸衰竭的臨床癥狀，在無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣的作用下，會(huì)減少低氧血癥及二氧化碳潴留，但如果通氣效果不佳，容易引發(fā)副作用[4]。目前臨床影響通氣效果的因素很多，因此，采取有效的護(hù)理干預(yù)，消除一切不利因素意義重大。

常規(guī)的護(hù)理操作缺乏針對(duì)性與連貫性，且尚未形成統(tǒng)一的治療和判定標(biāo)準(zhǔn)，故難以在患者治療時(shí)迅速掌握其病情變化。優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為以患者為中心優(yōu)化一系列護(hù)理程序，現(xiàn)已被臨床廣泛推行，是一種覆蓋面廣、質(zhì)量高的新型護(hù)理模式，其本質(zhì)在于注重專科護(hù)理的同時(shí)，增加了心理、預(yù)防等干預(yù)措施，本研究將其應(yīng)用于無創(chuàng)呼吸機(jī)治療呼吸衰竭患者中，結(jié)果顯示：患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)得到明顯改善，進(jìn)一步證實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的有效性與可行性，同時(shí)也可能與治療方法的統(tǒng)一規(guī)范等因素有關(guān)，但本研究所選樣本量較少，結(jié)論的準(zhǔn)確性仍有待商榷。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理在無創(chuàng)呼吸機(jī)治療呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果顯著，主要表現(xiàn)在患者的耐受性及舒適度均得到明顯提高，有利于病情早日康復(fù)。