胸腹腔鏡聯合食管癌切除術患者行改進型護理措施的干預效果研究

薛麗梅，汪明慧，陳曉麗，季 翠，劉方婷，吳 燕

（蘇州大學附屬第一醫院，江蘇 蘇州 215000）

胸腔鏡聯合食管癌切除術是近幾年來臨床新型的微創手術方式，對患者的創傷小，疼痛也更低，這也對護理模式提出了更高的要求。本文選取2018年2月至2019年2月在我院進行胸腹腔鏡聯合食管癌切除術的患者70例，探討了改進型護理模式的作用，現將結果做出如下報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年2月在我院進行胸腹腔鏡聯合食管癌切除術的患者70例，將其按照電腦隨機表法分成觀察組和對照組，每組分別35例。觀察組男性患者20例、女性患者15例，年齡45～70歲，平均年齡（50.36±5.69）歲，病程5個月～1年。對照組男性患者21例、女性患者14例，年齡45～71歲，平均年齡（51.41±5.32）歲，病程6個月～1年。兩組患者的一般臨床資料無明顯對比差異，P＞0.05。

1.2 納入和排除標準

納入標準：經胃鏡和病理檢查確診為食管癌；無既往腹部手術和胸部手術史；術前進行常規CT和鋇餐造影檢查，提示腫瘤位置活動良好，無明顯遠端轉移‘心肺功能能夠接受手術；知情并簽署同意書[1]。

排除標準：腫瘤廣泛胸腔轉移；腫瘤侵犯附近胸主動脈、肺、氣管等，需要中轉開胸；有過食管癌姑息性手術[2]。

1.3 研究方法

對照組患者進行常規護理，觀察組患者進行改造型護理措施，具體內容：術前護理：做好患者的心理疏導和健康教育工作，術前1h巡回護士要進入到病房訪視，為患者介紹手術的流程、胸腔鏡手術的優勢和患者的配合要點。根據患者的進食情況和身體情況制定飲食方案，可經口進食的患者可補充蛋白質和維生素，無法經口進食或嚴重營養不良的患者可進行靜脈高營養治療。術前6～8h常規禁食，術前2h口服200ml10%的葡萄糖水，術前要避免灌腸。術后護理：胸腔鏡手術對患者的創傷比較小，所以可早期開展康復訓練，預防出現肺不張和深靜脈血栓。胸腔鏡手術患者需要留置胸腔閉式引流管，護理人員要保持管道的密閉性，嚴格執行無操作，定期更換引流瓶，保證引流管的通暢，叮囑患者不要扭曲、阻塞、受壓。患者的麻醉藥物失效后會出現切口疼痛，護理人員要正確評估患者的就疼痛程度，使用止痛藥物、鎮痛泵等幫助患者緩解疼痛。加強口腔護理，可使用單邊固定繞頭的方式將胃管固定好，提高受力面積和承托力，叮囑患者溫水漱口，盡量減少吞咽的工作，預防感染。

1.4 觀察指標

對比兩組患者的住院時間、胸腔引流管留置時間、術后進食時間和并發癥發生情況。

1.5 統計學方法

將所有數據錄入到統計學軟件SPSS23.0進行分析，計量資料使用（）及四位分數M（QR）表示，采用Student’s test進行檢驗，分類數據使用（n，%）表示，應用x2分析，P＜0.05時說明存在統計學意義。

2 結 果

觀察組患者的住院時間（12.42±1.58）d、胸腔引流管留置時間（1.41±0.36）d、術后進食時間（1.78±0.56）d，對照組分別（17.23±1.75）d、（2.56±0.72）d、（3.11±0.75）d、對比均有統計學意義，P＜0.05，t=12.0694、8.4517、8.4064。，見表1。觀察組中有1例出現切口感染、1例出現腹脹，發生率為5.71%，對照組中有4例切口感染、3例腹脹、1例吻合口瘺，發生率為22.85%，對比有顯著差異，P＜0.05，X2=4.2000。

3 討 論

食管癌是常見的消化道惡性腫瘤，目前臨床上主要的治療方式是手術切除。隨著近些年來微創技術的不斷發展，其創傷小、并發癥的優勢使其應用逐漸廣泛。傳統的護理模式無法滿足當前的需求。對患者開展改進型護理模式，不僅能夠保證手術的順利開展，也可以降低術后并發癥的發生。

綜上，對胸腹腔鏡聯合食管癌切除術患者應用改進型護理措施，能夠縮短患者的引流管留置時間和住院時間，減少并發癥的發生，值得進一步推廣。