箱式化管理在隔離病房急救物資管理中的應用

江秀菁，黃瑞娥，練素英，馮鳳秀

（福建省福州結核病防治院，福建 福州 350008）

隔離病房主要采用物理隔離方法與外界分離，以達到控制病原微生物傳染，降低其它患者感染風險[1]。且隔離病房患者病情危急，在缺乏急救物資情況下，易導致死亡發生。同時，護理人員還應做好自我防護措施，以降低感染發生。由此可見，加強隔離病房急救物資管理顯得尤為重要。醫療衛生物資是負壓隔離病房的重要的組成部分，其中急救診療物資對于救治工作的順利開展非常重要[2]。我院在針對隔離病房特點，將常見急救診療項目的備物進行箱式化管理，取得了較好的效果，現總結如下：

1 標準箱式化管理，滿足隔離病房需要

我院是福建省烈性呼吸道傳染病定點收治單位。隔離病房整體結構為“三區二帶二線”[3]，患者、醫護人員和各種物資都有各自的獨立出入口和嚴格的流經路線。隔離病房相比普通病房，人員和物資的進出有著特殊的局限性。污染區和潛在污染區之間的聯系靠床頭電鈴和對講機，醫護人員之間、醫護患之間的溝通有局限。

作為定點醫院，我院近200名護理人員先后進入隔離病房護理患者。作為應急組建的護理單元，具有其特殊性。護理人員從全院調配，來自不同護理專科，工作模式、工作流程及標準存在差異。不同層級的護士，掌握的專科知識及技能參差不齊。我院收治隔離患者中，病情各異，尤其是重型和危重型患者，由于病情不穩定、病情危重，隨時搶救的可能性大。

結果顯示，隔離病房的護理人員在急救診療物品的一次性備齊所需時間較長，完好率也較低。綜上所述，隔離病房人員和物資進出的局限性，輪轉隔離病房護理人員的流動性，以及護理人員的年資及能力的不同，對隔離病房物資和儀器的熟悉度不足，在緊急搶救中更顯慌亂，對患者的救治工作帶來隱患。

2 急救備物箱的設計和制作

本次箱式化備物標準通過問卷調查，匯總分析統一制定。問卷調查對象20名，納入標準：呼吸重癥醫學護理工作經歷≥5年，綜合業務能力強，具備分析和提供綜合意見的能力。在匯總問卷調查的結果，形成箱式化的種類和基本配置，包括6個種類：氣管插管箱、氣管切開箱、床旁纖支鏡檢查箱、胸腔閉式引流箱、深靜脈置管箱、留置胃管箱，共計83種物品。將每個診療箱的物資按照操作主體物品、輔助物品及輔助藥物三個模塊進行歸類整理和放置，方便急救中的醫護人員快速識別急救項目物品。以氣管插管箱為例：①主體物品：單腔氣管插管（7/7.5/8號各一副）、導絲、牙墊、石蠟油、無菌紗布2包、 10 ml注射器、無菌手套3副（7/7.5號）；②輔助物品：100cm長的寸帶2條、一次性可調負壓吸痰管5根；③輔助藥物：達克羅寧膠漿2支、咪達唑侖注射液5支、丙泊酚1支、500ml生理鹽水1瓶，注射器、延長管和三通管；④配套儀器：有創呼吸機、可視喉鏡和簡易呼吸器定點放置儀器間。

3 急救備物箱的管理

3.1 分類放置，標識清晰

①各種類急救箱的標識統一規范，整齊美觀，同時便于使用時快速識別。②各種急救箱定點放置在診療室櫥窗，方便輪轉隔離病房的醫務人員取用。③選擇不同型號的透明自封塑料袋，將每個診療箱的物資按照操作主體物品、輔助物品及輔助藥物，分別分裝為3個小包裝，小包裝塑封袋內存放標識卡，注明包裝內的物資分類、物資名稱、數量及有效期，最后再將3個小包裝放入方形透明塑料儲物箱。④各種急救箱內的物資、數量及有效期，經過2名護士核對無誤后通過封條式密封保存，以便快速識別物品的完好備用狀態。

3.2 規范化的檢查標準

（1）在緊急使用急救箱時，快速識別封條完整，將急救箱內的3袋物品取出，通過傳遞窗快速進入病房，保證患者的使用。（2）當物資消耗后，安排當天的值班護士根據種類清單再次備齊物品，分裝貼標，第二名護士核對無誤后，裝箱封條。（3） 安排值班護士和巡回護士每周日檢查6個種類的診療操作箱，讓各種類的物資100%完好。

4 強化培訓

加強輪轉隔離病房的護士對各種急救箱的培訓，保證每一名護士都能熟悉箱內的各種物資和熟練使用。安排輪轉隔離病房的護士提前半天到隔離病房，安排高年資的主管護師帶領新護士熟悉隔離病房環境、熟悉治療室和儀器的放置，培訓6種診療操作箱的物資使用流程，介紹隔離病房對診療箱的管理，人人掌握。

5 討 論

通過箱式化管理的應用，在隔離病房急救診療中，發現針對每項診療操作過程中可能存在的常見并發癥，如氣管插管術中因藥物鎮靜引發的血壓異常、呼吸抑制、心律失常等合并癥，胸腔閉式引流術中可能出現的胸膜反應等，沒有做先期的物資和藥物準備。今后將利用隔離病房箱式化管理的經驗，對急救診療中常見合并癥的對癥處理物資進行箱式化整理，以期滿足臨床救治的各種需要，保障患者醫療安全。