護(hù)理安全管理在降低外科換藥室院內(nèi)感染中的應(yīng)用

佟曉菊

（興安盟人民醫(yī)院門(mén)診部，內(nèi)蒙古 興安盟 137400）

外科換藥室主要作為外科手術(shù)預(yù)防、治療的重要場(chǎng)所，通過(guò)及時(shí)處理患者的手術(shù)感染切口，降低感染切口感染幾率，從而提高患者的預(yù)后能力。護(hù)理安全管理是一種較為全面的治療、護(hù)理方式，能根據(jù)外科換藥室的實(shí)際情況給予針對(duì)性的管理方案，消除不穩(wěn)定因素而誘發(fā)的院內(nèi)感染現(xiàn)象。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月～2019年1月期間于我院外科換藥室治療的患者260例，隨機(jī)將患者分為一般組及護(hù)理組，每組130例。一般組：男性110例，女性20例，平均年齡（37.95±10.33）歲；護(hù)理組：男性120例，女性10例，平均年齡（38.21±9.76）歲，兩組患者的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 一般組

一般組行常規(guī)護(hù)理，具體采用無(wú)菌的護(hù)理模式進(jìn)行清創(chuàng)，給予必要措施預(yù)防感染、

1.2.2 護(hù)理組

護(hù)理組采用護(hù)理安全管理，具體如下：

① 護(hù)理小組：成立專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理小組，成員由1護(hù)士長(zhǎng)、一名副高級(jí)護(hù)士，五主治醫(yī)師構(gòu)成，護(hù)理前由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)外科換藥室空間的安全性、管理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。若存在不合理出，提出優(yōu)化意見(jiàn)，建立換藥室安全管理制度。

②護(hù)理流程：要求護(hù)士，醫(yī)師明確換藥方法及流程，對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)培訓(xùn)，掌握常規(guī)換藥方法及技巧。若換藥中存在安全隱患，包括消毒不完善、防護(hù)不到位等情況，及時(shí)制定整改措施。同時(shí)，需對(duì)現(xiàn)有護(hù)士，醫(yī)師進(jìn)行考核，考核內(nèi)容主要為護(hù)理技術(shù)，換藥室管理制度，若護(hù)理中存在隱患，需做好預(yù)防工作。

③基礎(chǔ)培訓(xùn)：護(hù)士長(zhǎng)需對(duì)護(hù)士，醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)培訓(xùn)，包括清創(chuàng)、傷口縫合，感染切口換藥的方法等，提高護(hù)士的法律意識(shí)。每半年對(duì)護(hù)士外科醫(yī)師進(jìn)行知識(shí)宣講，告知護(hù)士常見(jiàn)安全隱患及處理方法，確保護(hù)理工作的完整性。若存在違反規(guī)定的情況時(shí)，需嚴(yán)厲批評(píng)。同時(shí)，增強(qiáng)各護(hù)士的責(zé)任意識(shí)，使其明確預(yù)防感染的重要性，要求護(hù)士在治療中始終采用無(wú)菌化處理模式治療，并監(jiān)測(cè)護(hù)理中護(hù)理方法、隔離及消毒的要求是否滿足相關(guān)管理標(biāo)準(zhǔn)。

④應(yīng)急措施：若換藥中存在緊急狀況，如出現(xiàn)患者休克、暈厥情況，需將患者放平，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者體征，針對(duì)性用藥并補(bǔ)充葡萄糖；若傷口嚴(yán)重化膿，應(yīng)將組織區(qū)域的膿液進(jìn)行引流，及時(shí)清洗濃腔區(qū)域的膿苔、膿汁。以上流程都需進(jìn)行模擬演練，要求所有護(hù)士掌握護(hù)理方式。

⑤環(huán)境護(hù)理：護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)注意換藥室的護(hù)理環(huán)境，定期、定時(shí)進(jìn)行消殺工作，同時(shí)創(chuàng)設(shè)不同的治療區(qū)域，即根據(jù)患者的外傷情況，將其引導(dǎo)至清創(chuàng)換藥感染區(qū)、感染切口換藥感染區(qū)、縫合換藥區(qū)以及無(wú)菌區(qū)換藥，做好必要的隔離工作，同時(shí)進(jìn)行分區(qū)分時(shí)段治療，管理人員需對(duì)所使用的儀器、設(shè)備進(jìn)行歸類(lèi)、消毒、記錄處理，并將其存放至指定區(qū)域。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的院內(nèi)感染情況，包括于清創(chuàng)換藥感染、感染切口換藥感染、縫合換藥感染三方面發(fā)生幾率，檢測(cè)方法結(jié)合我院自擬的檢測(cè)指標(biāo)分析護(hù)理中的換藥情況、環(huán)境情況、消毒情況及無(wú)菌處理情況等。院內(nèi)感染發(fā)生率=（清創(chuàng)換藥感染例數(shù)+感染切口換藥感染例數(shù)+縫合換藥感染例數(shù)）/總患者數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（正態(tài)分布）以（）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

一般組清創(chuàng)換藥感染18例（12.00%）、感染切口換藥感染10例（6.67%）、縫合換藥感染患者12例（8.00%），院內(nèi)感染人數(shù)共40例，占26.67%；護(hù)理組清創(chuàng)換藥感染4例（2.67%）、感染切口換藥感染2例（1.33%）、縫合換藥感染患者2例（1.33%），院內(nèi)感染人數(shù)共8例，占5.33%；可見(jiàn)護(hù)理后發(fā)生院內(nèi)感染的幾率顯著低于一般組（x2=12.698，P＜0.05）。

3 討 論

外科換藥室是處理患者術(shù)后切口、創(chuàng)面的重要場(chǎng)所。患者對(duì)該場(chǎng)所需求量較大，但是可能會(huì)出現(xiàn)患者數(shù)量多、治療護(hù)理方法不同的情況。相關(guān)調(diào)查顯示，通風(fēng)性能較差的場(chǎng)所可能會(huì)匯聚大量的病原微生物，尤其是人員聚集度較大的區(qū)域，可能會(huì)隨著環(huán)境而造成交叉感染（院內(nèi)感染），危害了患者的生命健康。因此，迫切需采用無(wú)菌化處理，控制該場(chǎng)所病原菌，同時(shí)做好消殺工作。護(hù)理安全管理是基于醫(yī)院內(nèi)部的情況而制定的特色護(hù)理方法，該方法強(qiáng)調(diào)患者的病癥情況，同時(shí)進(jìn)行隔離治療及針對(duì)性的換藥處理，控制院感的發(fā)生幾率。同時(shí)，該方法側(cè)重于對(duì)護(hù)士開(kāi)展培訓(xùn)教育，通過(guò)提高護(hù)士的責(zé)任意識(shí)及護(hù)理能力，利用無(wú)菌化處理開(kāi)展治療，能減小院內(nèi)感染對(duì)患者的身體的影響。另外，通過(guò)制定必要的護(hù)理、消殺方法，對(duì)該場(chǎng)所先進(jìn)行通風(fēng)處理，關(guān)閉門(mén)窗靜置后進(jìn)行全面的消毒、滅菌，能夠?yàn)榛颊咛峁┮粋€(gè)良好的治療、護(hù)理環(huán)境。其中，強(qiáng)化換藥的質(zhì)量，能促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)，也保障了護(hù)士個(gè)人的人身安全。最后，通過(guò)要求護(hù)士制定應(yīng)急方案，明確護(hù)理中可能出現(xiàn)的突發(fā)性事件，同時(shí)予以模擬演練，有利于護(hù)士更高效、更快速的處理院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。

總的來(lái)講，外科換藥室采用護(hù)理安全管理能降低術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，減少患者痛苦，降低術(shù)后并發(fā)癥幾率，值得推廣。