PDCA循環管理模式在胸外科壓力性損傷預防中的應用

周 蕓

（溧陽市人民醫院心胸外科，江蘇 常州 213300）

壓力性損傷又稱壓瘡，指局部皮膚及皮下組織長期受壓導致血液循環障礙，局部組織因長時間缺血缺氧而導致組織失去正常功能，發生破損，甚至壞死。多發生于缺乏脂肪和肌肉保護的骶尾部、骨隆突處、足跟部及耳廓。胸外科手術難度高且風險大，侵入性較強，創傷較嚴重，患者術后極易發生免疫系統紊亂、凝血功能異常、血流動力學紊亂、炎癥反應等應激反應[1]。此外，胸外科患者術后多取半臥位，以促進膈肌下降，以改善肺部淤血癥狀，減輕心臟負擔，利于呼吸。然而，半臥位極易將壓力集中于骶尾部，局部皮膚及皮下組織持續受壓，極易發生組織缺血缺氧性糜爛或壞死，形成壓力性損傷[2]。PDCA循環是由質量管理專家戴明提出的一種科學化、標準化、程序化的管理方案，包括計劃（plan）、實施（do）、檢查（check）、處理（action）四個步驟，將總目標分割為多個小目標，護士制定有計劃、有目的的改進措施，從而解決問題[3]，已廣泛應用于各機構的質量管理中。本文將PDCA循環管理模式應用于胸外科壓力性損傷的預防中。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2020年1月～2020年5月我院胸外科作為對照組，選取2020年6月～2020年8月我院胸外科收作為試驗組，排除院外帶入壓瘡者或入院前皮膚發生破損者。改進前后護士為同一批人員；改進前后患者一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施實施胸外科常規護理干預，試驗組則在常規胸外科護理干預的基礎上實施PDCA循環管理模式。具體方法如下：（1）計劃（Plan）：在全科召開會議，總結前一段時間內科室壓力性損傷的發生情況，采用集思廣益法，要求每位護士分析住院患者壓力性損傷發生的原因，通過討論和總結，最終確定為以下幾個因素：護士未全面評估壓瘡發生的風險；護士未采取規范、有效的措施防范壓瘡；醫護溝通未進行有效銜接；未嚴格交接班。（2）執行（Do）：由科室護士長、護理組長及科室骨干護士組成PDCA循環管理小組，針對以上因素，根據本科室實際情況，制定有針對性的改進方案。對全科護士展開培訓，內容包括壓力性損傷發生的因素、危害、影響壓瘡的相關因素等，要求護士掌握壓瘡的分期，預防措施、壓瘡處理方法及保護性敷料的選擇，熟練掌握Braden壓瘡風險評估量表的使用方法，以便在臨床工作中對患者壓瘡風險進行動態的評估；同時，提高護士臨床工作中對壓瘡發生風險的識別能力和重視程度。對每位患者在入院4h內完成Braden壓瘡風險評估，對于中高?；颊呒霸和鈳雺函彂獏R報醫生，與患者及其家屬做好溝通，要求其簽署知情同意書，了解壓瘡發生的風險，并予以配合。院外帶入壓瘡應填寫壓瘡上報表，落實相關評估及護理措施。所有患者均遵醫囑在術前實施相應的營養評估及干預。做好體位護理，胸外科術后患者均協助其取半臥位，床頭抬高45°～60°，以促進引流，減輕心肺負擔，床尾適當抬高或屈髖30°，腘窩下墊軟枕以防身體下滑，減輕摩擦力和剪切力的作用。對于壓瘡中高風險的患者，應使用氣墊床、楔形墊等，建立床邊翻身卡，每2h協助患者翻身一次，注意不可拖拽患者，以防造成皮膚破損，并做好記錄；使用水膠體敷料、泡沫敷料等保護局部皮膚，嚴格交接班，每班觀察易受壓部位皮膚狀況，并做好記錄。加強營養支持，必要時邀請營養科會診，根據患者的BMI指數、手術情況、相關實驗室指標為其制定個性化的營養支持方案，以防壓瘡的發生。（3）檢查（Check）：由PDCA循環管理小組成員不定期檢查科室內壓瘡管理方案的實施情況，對未規范執行的護士應予以提醒，并與績效掛鉤。每月及每季度總結科室內壓瘡的發生情況，分析并填寫壓瘡上報表，組織科室內討論。（4）處理（Action）：召開科務會，對新發壓瘡進行分析和討論，改進方案中實行較好的經驗和方法可繼續沿用，仍存在的問題則納入下一個循環。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者住院期間壓力性損傷的發生情況。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0統計軟件對錄入數據進行統計學分析，采用x2檢驗，兩組住院患者壓力性損傷發生情況的比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

改進前胸外科共發生壓力性損傷5例，3例為院外帶入壓瘡，其中Ⅰ期3例，Ⅱ期2例；實施PDCA循環管理模式后，共發生壓力性損傷2例，均為Ⅰ期；試驗組住院患者壓力性損傷的發生率顯著對于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

壓力性損傷一直以來都屬于護理不良事件，是衡量護理安全的重要指標之一。胸外科患者病情危重，術前多已出現營養不良的狀況，術后體質虛弱，且留置有多種管道，需長時間臥床，這些都是壓瘡發生的高危因素。臨床護理工作中如不采取科學、有效的護理措施，極易發生壓力性損傷。壓力性損傷的預防和管理不僅是胸外科護理工作的重點和難點，也是胸外科護理質量的重要體現。

PDCA循環管理模式包括計劃、實施、檢查、處理共4個階段，是目前常用的質量管理方法，在每次的循環中逐漸提高起點，并循環往復，最終使質量得到改進[4]。

綜上所述，本文將PDCA循環管理模式應用于胸外科住院患者中，有效預防并減少了患者住院期間壓力性損傷的發生，減輕了患者的身心痛苦，提高了護理質量。