下肢氣壓止血帶分次放氣預防術后止血帶休克效果觀察

鮑菊華，韋利金

（柳州市中醫醫院，廣西 柳州 545001）

在下肢手術治療的患者當中，氣壓止血帶的應用主要是利用氣壓對患者手術部位的血流供應進行適當阻斷，從而最大限度減少出血量，保證患者的手術順利進行[1]。但是，在氣壓止血帶的使用過程中，如果出現使用不合理的情況，不僅無法達到理想的止血效果，還能出現一些不良反應，比如止血帶休克，這對于患者的手術十分不利[2-3]。我院在使用下肢氣壓止血帶的時候選擇兩種放氣方式，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

從我院2019年8月～2020年5月期間收治的手術治療患者中抽取96例下肢手術患者為對象，本次研究內容符合倫理委員會要求，且患者本人知曉研究內容。按照隨機數字表法，將入組患者均勻分成對照組（n=48）和實驗組（n=48），對照組男性患者25例，女性23例，年齡為22～64歲；實驗組患者當中男性26例，女性22例，年齡23～62歲，兩組患者的基礎資料比較后無統計學差異存在（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者進入手術室之后，護士需要對其血壓水平進行測量、記錄，在患者麻醉生效之后，護士在患者大腿根部墊柔軟的內襯巾以保護皮膚，之后將大小適宜的氣壓止血帶綁在內襯巾的外面，松緊度以容下一指為宜，再用繃帶進行外周固定。手術開始前根據患者收縮壓調節氣壓止血帶壓力，壓力值為患者收縮壓增加100-150mmHg。

止血帶使用結束時，對照組氣壓止血帶放氣方式為一次性放氣，讓充氣壓力一次下降至0 mmHg。實驗組患者的放氣方式為分次放氣，護士在第一次松解氣壓止血帶的時候，讓充氣壓力下降50 mmHg，之后停1 min，再進行第二次放氣。第二次放氣將充氣壓力下降100 mmHg，之后再停止1 min，第三次放氣的時候讓充氣壓力降至0 mmHg。

1.3 觀察指標

對兩組患者接受不同方式氣壓帶放氣后，出現術后止血帶休克的情況進行比較。

1.4 統計學方法

研究中的數據需代入SPSS 19.0軟件包檢驗，x2檢驗數值，以（%）體現，P＜0.05即為存在統計學意義。

2 結 果

對照組患者中出現5例氣壓止血帶休克情況，而實驗組患者中未出現這一不良反應，數據比較后x2=5.275，P=0.022＜0.05，存在統計學差異。

3 討 論

對于下肢手術患者而言，應用氣壓止血帶可以有效減少患者的手術出血量，也利于醫生的各項操作[4]。但是，患者接受氣壓止血帶應用的過程中，肢體處于缺血狀態，無氧代謝情況較為明顯，容易產生大量的乳酸，如果在術后止血帶放氣中，快速將充氣壓放出，可能出現酸性物質刺激血管的情況，這會造成患者血管出現刺激性擴張，患者的回心血量也會減少，心排血量出現下降，容易引發不良反應[5]。如果患者止血帶休克，可能引發更為嚴重的不良事件，甚至威脅患者的生命安全，這對于患者的術后康復十分不利。

針對氣壓止血帶的使用，止血帶休克主要是指患者肢體在一段時間缺血后，重新恢復血流灌注后出現的血壓進行性降低反應。輕癥患者表現不明顯，大多數患者會出現血壓急劇下降、呼吸急促與冷汗等情況。患者出現止血帶休克的原因類型較多，除了血液快速進入肢體缺血部位，還與患者手術切口的出血、滲血等相關，一些患者肢體缺血后，血鉀水平出現升高，也可能降低患者的身體防御功能，從而造成血壓下降。

我院針對使用氣壓止血帶的患者，為其選擇分次放氣的方式，可以有效避免患者血壓出現大幅波動，也能避免出現止血帶休克。分次放氣可以讓患者血壓較為緩慢的流向下肢缺血部位，確保身體有較為充足的代償時間，避免循環系統受到明顯干擾，且可以保證循環系統的代償適應性較好，以免患者出現心排血量下降明顯等情況。下肢缺血后產生的大量酸性代謝物可以在分次放氣后，緩慢進入患者身體循環，患者循環系統有明顯的緩沖時間，之后再放出剩余壓力的時候，循環系統已經被調節到了較為平衡的點位，從而確保患者全程血壓平穩，避免出現止血帶休克情況。一般來講，患者出現氣壓止血帶的原因較為復雜，醫護人員如果想要避免患者出現這一情況，除了選擇分次放氣的方式，也要對患者血壓水平進行嚴格的監測，如果患者的血壓下降水平超過基礎值的30%，就需要做好及時處理。在使用下肢氣壓止血帶的時候，醫護人員需要盡量縮短氣壓止血帶的充氣時間，最好每隔1小時就進行1次放氣松解，以避免患者出現止血帶休克。

從本次研究的結果可知，接受分次放氣處理的患者，未出現氣壓止血帶休克情況，與一次性放氣的患者相比，數據存在統計學差異，體現了這一方案的優勢。