高強度聚焦超聲消融術對有生育要求的子宮肌瘤患者治療的臨床意義

趙海霞，何菊仙

（1.西安醫學院婦產科，陜西 西安 710000；2.西北婦女兒童醫院婦產科，陜西 西安 710000）

十九大以來伴隨著“健康中國戰略”提出及各項措施夯實，國民健康意識覺醒，醫療技術的革新，子宮肌瘤檢出率呈上升態勢，加之我國女性受教育程度普遍提高，生育年齡后移，這對有生育要求而無手術指征的子宮肌瘤患者無論是心理還是精神上都造成很大壓力。高強度聚焦超聲消融術對這部分子宮肌瘤進行早期預處理，可為后期受精卵著床，胚囊孕育提供一個相對優良“子宮微環境”，為患有生育要求的子宮肌瘤大齡女青年后期孕育提供了空間和時間，這種治療思路具體闡述如下。

1 健康中國戰略提出

改革開放40年，我國取得舉世矚目的成績，同時城鎮化、工業化、老齡化速度進一步加快，“快餐文化”盛行，居民鍛煉意識缺乏，慢性疾病在中國疾病譜中占比逐年升高。2017年10月18日習近平總書記在十九大報告中指出：“實施健康中國戰略，同時落實一系列國民健康政策，為人民群眾提供全方位、全周期的健康服務”。伴隨著各項政策的落實和完善，員工入職體檢、單位健康體檢及居民個人體檢已成常態，在臨床工作中普遍可見因體檢發現子宮肌瘤，但患者本人主觀無癥狀或輕微癥狀，客觀無手術指征的子宮肌瘤患者來門診咨詢。

2 子宮肌瘤對女性生育影響

2.1 子宮肌瘤特點

子宮肌瘤是由多因素作用于子宮雌孕激素受體，導致子宮局部平滑肌及結締組織增生，表現為局部腫瘤，是女性生殖系統最常見的良性腫瘤。30-50歲育齡婦女為高發人群，據相關統計，子宮肌瘤發病率為20～40%。[1]伴隨著年齡增大發病率有所上升，35歲時發病率可達40～60%。[2]子宮肌瘤按生長部位可分為：粘膜下子宮肌瘤、肌壁間子宮肌瘤及漿膜下子宮肌瘤三大類。目前臨床上治療子宮肌瘤方法主要有：觀察期待法、腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術、開腹子宮肌瘤剔除術、高強度聚焦超聲子宮肌瘤消融術等。

2.2 子宮肌瘤對生育影響

子宮肌瘤對女性生育功能有無影響尚未達成共識，但其對妊娠并發癥及妊娠不良結局的影響不容忽視。這與子宮肌瘤生長的位置、大小、數量等有關。一般來講，粘膜下子宮肌瘤對妊娠影響較大，漿膜下子宮肌瘤對妊娠影響較小。[3]粘膜下子宮肌瘤對患者的子宮內膜環境及宮腔形態產生較大影響，還會“掠奪”胚胎種植部分的血液供應，使胚胎因血供不足而導致不孕和流產風險增加；肌壁間子宮肌瘤對妊娠的影響與肌瘤的大小、是否影響宮腔形態存在較大關聯，如果肌瘤較大、影響宮腔形態則會對受孕產生影響，并提高流產風險。[4]漿膜下子宮肌瘤因其位置凸向盆腔，相對而言對妊娠影響較小。同時有研究表明，切除6個以上子宮肌瘤的妊娠率顯著降低，切除子宮肌瘤≤8 cm的妊娠率為50%，而切除≥8 cm子宮肌瘤妊娠率≤30%。[5]充分說明，多發子宮肌瘤較單發子宮肌瘤對妊娠影響大，體積較大的子宮肌瘤較體積小的子宮肌瘤對妊娠影響大。

2.3 患者對美好醫療向往

在我國，本科畢業一般22歲左右，研究生畢業大約25歲左右，博士畢業大概30歲左右，而最佳生育年齡為25-30歲。隨著我國教育事業大力發展，中國女性受教育程度提高，其對事業發展投入增大，伴隨而來的是女性生育年齡后移，同時健康意識提高，醫療技術不斷進步，子宮肌瘤檢出率攀升。對于無癥狀或有輕微癥狀，且有生育要求而無手術指征的早期子宮肌瘤患者，是對子宮肌瘤進行“早期預處理”為大齡女青年后期孕育爭取更適宜的子宮微環境？還是對這類“發展中的子宮肌瘤”坐視不管，待有手術指征時再進一步處理？還是帶瘤妊娠？對于這部分人群臨床工作中可見率越來越多，是否進行早期臨床干預，尚存在爭議。因為藥物治療其副作用不可避免，而手術治療子宮形成瘢痕，導致后期妊娠及分娩風險增大，而高強度聚焦超聲子宮肌瘤消融術為其提供了全新選擇。

3 高強度聚焦超聲消融術發展及治療優勢

3.1 高強度聚焦超聲消融術發展史

曾在20世紀50年代國際上有學者提出超聲波聚焦體外對體內病灶進行無創治療的設想。[6]從此醫療界開啟了從“有創治療-微創治療-無創治療”模式的探索。于1997年，首臺擁有我國知識產權的“JC型聚焦超聲腫瘤系統”問世，現該技術已廣泛應用于婦產科多種疾病治療。

3.2 淺談高強度聚焦超聲消融術治療原理及優勢

高強度聚焦超聲消融術是運用超聲波具有聚焦性與穿透性物理特性，將體外超聲波聚焦于體內病灶處，短時間內是病灶局部溫度達到65-100℃，使局部組織發生蛋白質變性及壞死，同時病灶以外組織不受損傷，最終達到治療目的，開啟了“無創治療”的先河。隨著臨床經驗積累與循證醫學發展，現國際學術界對高強度聚焦超聲消融術對子宮肌瘤治療已達成共識并推薦使用。因其對子宮肌瘤療效確切、有不開刀、治療時間短、治療后恢復快、無需住院、副作用少等優點，故而對有生育要求而無手術指征的早期子宮肌瘤患者可推薦使用，但應遵循個體化原則。

4 結 語

綜上所述，對主觀無癥狀或輕微癥狀，客觀無手術指征的早期子宮肌瘤患者，高強度聚焦超聲子宮肌瘤消融術對該部分發展中的子宮肌瘤進行早期臨床干預，可為大齡女青年生育期后移贏得時間，為孕囊培育贏得空間，使得妊娠期子宮微環境更宜居，從而減少妊娠并發癥及不良妊娠結局發生。但因該治療思路仍處于理論階段，缺少臨床樣本支持，影響孕婦妊娠及分娩是由多因素影響，因此，還有待于臨床進一步驗證。