觀察硅油填充術用于不伴有視網膜脫離外傷性感染性眼內炎患者的護理價值

顧鵬飛

（南通大學附屬醫院，江蘇 南通 226000）

外傷性感染性眼內壓屬于嚴重情況，是較為常見的一種并發癥，患者的視力狀況不良，僅有不到40%的患者在手術后可以恢復到0.05以上的視力，而并發癥的發生則會進一步對視力結果造成損傷p[1]。視網膜通過則是最為嚴重的并發癥。由此，我們必須重視治療和護理，為患者的眼部健康負責。本次實驗選取本院進行疾病檢查及治療的40患者（患眼40只）為對象，經過專業的科室檢查，其屬于眼科疾病，即不伴有視網膜脫離外傷性感染性眼內炎，本文將針對手術后護理情況進行報告和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗選取了2019年1月～2019年6月前來本院進行疾病檢查及治療的40患者（患眼40只）為對象，經過專業的科室檢查，其屬于眼科疾病，即不伴有視網膜脫離外傷性感染性眼內炎，并需要開展玻璃體全切術治療。在自愿參與實驗調查的患者中，采用隨機法對患者進行平均分組，討論病情結果。其中，男29例，女11例，年齡19～55歲，平均（30.6±3.7）歲。從疾病情況上看，包括磁性物質損傷、眼球內有異物以及玻璃體腔內存在異物等，而致傷的原因包括樹枝、牙簽、石頭等。所有患者在入院后登記一般資料，以便查閱和全面病情分析，組間對比上無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

所有患者均開展玻璃體全切術治療，即晶狀體保留，如果出現渾濁則為聯合晶狀體切除術。部分患者晶狀體有混濁現象，可將進行切除，觀察是否有異物，通過角膜緣的切口取出異物。對照組患者采用眼內注要方案，其為抗生素聯合皮質類固醇，關注炎癥控制情況。觀察組則為硅油填充，黏滯度為5000 cps。最后，加強護理支持，包括入院評估、心理護理、藥物治療與隔離等多個環節。

1.3 評價標準

本次實驗需要關注患者并發癥的發生率。此外，做好半年的隨訪，了解感染情況的公知結果。

1.4 統計學方法

對不伴有視網膜脫離外傷性感染性眼內炎患者的治療結果進行討論，以SPSS 19.0專業計算軟件為基礎，確保實驗數據的準確性、可靠性。在本次實驗中在視網膜脫離數目上則為計數統計，以P＜0.05為具有統計學意義。

2 結 果

從治療結局上看，觀察組發生視網膜脫離的眼數有2只，對照組為5只，組間對比差異較為顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。與此同時，在其他并發癥的統計中，兩組患者差異不大，不具有可比性。

3 討 論

對玻璃體切除術結合硅油填充的患者實施護理支持，在入院后，對全身情況作出評估，對患者的病情狀況做詳細了解，為后續的護理與治療做足充分的準備工作，患者眼里的炎癥加重后會出現其他癥狀，比如惡心、頭痛、發熱甚至昏迷等，必須隨時監測患者身體狀況，觀察精神狀態。如患者的臨床癥狀、甚至狀況，以及是否對檢查、治療保持理解和認同，具有較好的配合度?？稍谛g前介紹具體的檢查內容以及目的，消除患者心中的焦慮與恐懼感。引導患者配合各種檢查工作，提供細致的服務。其次，則為心理護理，患者往往會恐懼手術治療，由于擔心手術是否能成功，加上自身視功能遭到嚴重損傷，導致產生不良的情緒狀態，比如焦慮感、緊張感等。術前了解患者心理狀態與情緒尤為重要，探討產生負面情緒的原因，并進行相應護理，幫助患者建立自信心，可提前介紹疾病的基礎知識，藥物作用以及手術的重要性，消除內心的擔憂，為患者創造良好的手術護理環境，及時觀察患者否有焦慮現象，心理狀態是否健康。在術后也要注意提升患者的應激力，全面配合護理人員工作。

在藥物治療和隔離護理工作中，患者往往會使用抗生素、糖皮質激素，并聯合應用抗真菌類藥物。而抗生素的使用必須遵循半衰期，注意用量，關注副作用。而患者的眼藥水、眼藥膏均未單獨應用，不接觸健眼，防止淚液和眼藥水流入到健眼內，做好隔離防護以及必要性說明[2]。除此之外，則是飲食指導，保證攝入足夠的營養，如使用易消化的食物，并注意提升機體免疫力、抵抗力，以新鮮蔬菜為主，保持大便暢通。叮囑禁止食用辛辣刺激性食物，術后多吃流食，避免減少咀嚼。

觀察組患者均為眼內注入硅油，而根據醫囑，需要使用特殊的體位。這是由于硅油較輕，有上福利，可以頂壓視網膜。但是要防止硅油入前房，堵塞房角，而導致的眼壓升高問題[3]。由此，面部朝下是常用的體位，患者額部和下頜是在相同水平面上的，不要側轉。而有學者剔除，在術后每日采取俯臥位，低頭時間應當超過18小時。但是，這一行為也會導致患者極度不適，很難堅持，由此必須得到患者的理解和配合[4]。在手術后還可使用眼部熱敷改善血液循環，促使炎癥被吸收，減少腫脹。最后，則是在體力允許的情況下，盡可能的保持正確體位，防止其他不良事件的發生。

除此之外，病情觀察也是護理工作的重中之重，即關注是否有滲血、滲液以及眼部分泌物，多加巡視。此外，也有患者出現疼痛問題，多發生于術后2天，而由于葡萄膜炎引起的疼痛多發生在夜間，如果炎癥問題得不到解決，持續時間差，特別是感染性眼炎患者，即使手術成功，但依然會有毒素殘留，可引起不良反應[5]。有報道提出，硅油填充后的高眼壓的發生率超過20%，由此，詢問患者是否有頭痛、眼脹痛、嘔吐、惡心等，能夠提前做出預判，更好地使用降壓藥物進行控制[5]。值得一提的是，要結合患者的血糖、血壓以及腎功能情況來實施治療指導，消除患者的過多顧慮，給予其治療信心。

最后，則是出院指導，即患者要注意眼部衛生，不適用不干凈的物品擦拭眼睛，如果有視力下降、眼部紅腫需要就醫再次診斷。在飲食上依然需要注意高營養、高蛋白物質的攝取。

隨著玻璃體視網膜手術的進步，在治療感染性眼內炎的時候能夠發揮良好效用。但是，使用硅油填充是否是最好的策略，是否可以控制感染，防止視網膜脫落，其仍在進一步的調研中。就本文實驗來看，使用硅油填充確實可以達到更好地療效。

綜上所述，采用玻璃體切除術結合硅油填充，對視網膜脫離外傷性感染性眼內炎患者的病情改善具有重要意義，有利于患者視網膜功能穩定，控制炎癥，可以推廣應用。