分析植入式靜脈輸液港的使用維護與護理對策

高秀芳

（江蘇省泰興市人民醫院，江蘇 泰州 225400）

植入式靜脈輸液港（VPA）在各類輸液、營養支持、補液、輸血或采血中均可應用。從過去臨床實踐與相關報道[1-2]看出，相比外周中心靜脈導管（PICC），VPA有更高地安全性，避免了感染發生，同時患者對輸液裝置更易接受。VPA也是臨床靜脈輸液系統中比較新穎的技術，國外從20世紀80年代開始在臨床已有應用，但國內這方面的研究還比較缺乏。為了進一步分析VPA的使用維護及其護理對策，本文展開了相關研究與報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月～2020年1月收治的VPA應用患者120例進行研究，納入對象臨床資料完整，均為腫瘤科收治的長期化療與補液患者，滿足VPA指征，均簽署知情同意書，排除VPA禁忌癥、妊娠期或哺乳期等患者。男65例、女55例；年齡15～78歲，平均（52.75±10.22）歲。

1.2 方法

1.2.1 VPA應用前護理

VPA應用前向患者及其家屬解釋相關問題，包括適應癥、禁忌癥、并發癥、費用、優勢、注意事項或配合事項等，提高他們的認知程度，從而更好地配合完成VPA應用。解釋完畢，要求患者和（或）家屬簽署知情同意書。輸液港植入前，完善心電圖、X線胸片、肝腎功能、血常規、出血與凝血時間等檢查，對于化療間歇期患者，待血常規恢復正常后方可植入輸液港。

1.2.2 VPA應用中護理

（1）巡回護士配合：送入手術室時，護理人員和患者及其家屬做好核對，核對無誤方可送入手術室，將患者上衣脫去，加強保暖，固定好四肢，避免墜床，嚴密監測心電圖、無創血壓、血氧飽和度等指標。輸液港植入前，建立好對側肢體靜脈通路，檢查吸引器裝置，對手術燈光進行調整，避免對患者造成不良刺激。協助麻醉醫師做好靜脈麻醉，觀察麻醉反應，有任何異常及時上報。患者取仰臥位，頭偏于穿刺對側，盡量后仰，若有必要，可于肩下或頸下墊軟枕，使頸部平展，便于穿刺順利開展。（2）穿刺植入配合：常規消毒鋪巾，從鎖骨中外1/3穿刺進入鎖骨下靜脈，于導絲引導下放入血管，末端在上腔靜脈，留置導管后鈍性分離鎖骨下皮下組織，形成一個皮袋，鎖骨下窩便成為最佳的注射座留置位置，將注射座放于皮袋，留置皮下組織厚度0.5～2 cm最佳，同時四周縫合數針，固定注射座，最后連接導管和注射座。

1.2.3 VPA應用后護理

VPA應用后做好患者呼吸頻率、幅度觀察，盡早發現低血壓、呼吸困難等情況，同時觀察有無切口滲血與滲液，以及有無紅腫、發熱等癥狀。應用后重點做好并發癥的預防與護理，措施如下：（1）導管夾閉綜合征護理：發生這類并發癥后，后果十分嚴重，常有胸肩部內收時輸液不暢，外展時胸肩部輸液通暢等癥狀，嚴重情況下會出現導管損傷或斷裂，沖洗、回抽等難度增加，若狹窄嚴重，甚至有導管損傷或斷裂等，應及時上報，并做好拔管準備。（2）導管堵塞護理：長期留置VPA后發生導管堵塞率較高，可分為非栓塞性與栓塞性堵塞。在具體情況下需針對性處理，比如血凝所致素的，可予以尿激酶疏通，取1萬U尿激酶，予以2 mL生理鹽水稀釋，負壓吸引下將尿激酶溶液留存輸液港15 min，疏通后抽搐血凝塊，再用20 mL以上生理鹽水以脈沖式沖管。（3）導管感染護理：導管感染是醫院感染中最為常見的類型，包含多種發病機制，比如穿刺部位與導管污染，遠處血源性裝置感染等。為此，嚴格無菌操作，按照護理規范操作，在一定程度上可減少感染。

1.3 數據處理

所有數據錄入EXCEL表格，便于回顧性分析。

2 結 果

120例VPA應用患者發生4例不良事件，發生率為3.33%，包括1例導管堵塞、1例局部感染、2例藥物外滲。

3 討 論

VPA在使用期間會出現這樣一些問題，比如注射座周圍皮膚紅腫、無法沖洗或回抽注射、穿刺隔皮膚腫脹及燒灼、破損和漏液等[3]。為了減少不良事件，應注意使用技巧與維護措施：操作者用非主力手尋找輸液港位置，并用該手拇指、食指、中指作三角，拱起輸液港，確定三指中點后，對準其實施穿刺[4]。于無損傷針蝶翼下墊上開口紗布，覆蓋一層無菌紗布后，再用3M貼膜覆蓋，這類貼膜有著良好的防水作用，且透明、透氣，效果良好，同時能很好地固定無損傷針與延長管，避免出現污染，從而提高蝶翼針的應用安全性。為了減少導管堵塞與血塊形成，應做好規范化封管。VPA配置三向瓣膜導管室，每次應用后以≥10 mL生理鹽水正壓脈沖封管，若一段時間內不應用VPA，則至少每月進行1次沖管。蝶翼針每周更換1次即可，更換前1 d，輸液完畢，可拔除針頭，便于拔針后針眼有一定的愈合時間，同時也讓患者有一定的放松空間。拔針時，要求護士左手用棉球稍用力對針眼按壓，右手垂直往上將針頭拔出，然后以無菌棉球按壓針眼，并用小敷料貼貼好，避免感染。總之，長期化療與補液治療的VPA應用患者，積極做好使用維護，加強護理干預，對減少不良事件發生有著積極的意義。