胃癌術后患者對早期腸內營養認知現狀的調查分析

毛 靜，買紅娟，李 晨，李曉銀*

（寧夏醫科大學總醫院胃腸外科，寧夏 銀川 750000）

胃癌是常見的消化道惡性腫瘤，我國胃癌每年新發病例占全球42%，位列我國惡性腫瘤發病率第2位。[1]當前外科手術仍然是胃癌治療的主要手段[2]。加速康復外科理念是提倡術后患者在病情允許的前提下早期下床活動，并且提倡術后予以早期腸內營養支持[3]。現代胃腸動力學研究認為：將術后1d內給予腸內營養定義為早期腸內營養（EEN）。早期腸內營養是促進胃癌術后患者胃腸功能恢復、改善營養狀況、降低術后并發癥發生率、縮短住院時間的有效且安全的營養支持方式[4]。患者對EN的認知程度直接影響到營養支持的效果。本研究通過問卷調查，了解我院胃癌患者對營養支持的認知現狀和需求，為護理人員健康宣教提供依據，糾正患者認識上的偏差，提高EN支持的依存性，保證EN的有效實施。

1 對象與方法

1.1 調查對象

2020年3月～6月調查本科室收治的胃癌術后進行EN的60名患者為研究對象。填寫調查問卷者，其中男51名，女9名，年齡為37～77（59.87±10.37）歲.

1.2 調查方法

根據調研目的，自行設計問卷，內容包括以下幾個方面：（1）患者一般情況資料：姓名、年齡（2）患者對EN相關知識的的認知情況。（3）患者對獲取EN健康教育以及相關支持的途徑和方式的需求。

1.3 資料收集

經主管醫生和營養師行營養評估，確定病人需要行EEN治療，術后12小時開始實施早期腸內營養，采用空腸喂養方式，術后1～2天內由責任護士負責，向患者解釋填寫要求和注意事項，調查問卷當場收回，有效回收率為100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0統計軟件包進行統計學分析，計數資料以頻數和百分比表示，采用描述性統計。

2 結 果

2.1 患者對EEN相關知識的的認知現狀

EEN認知調查問卷中共14個題目，具體知曉情況以正確認知由高到低順序排列。

（1）患者首選告訴醫生護士來解決問題，占95%和58.5%，不會自己停止腸內營養或者自己調整。患者對速度和溫度的知曉率較高分別占71.7%和66.7%。

（2）患者對EEN相關知識認知現狀，知曉率較低的前5位中，為什么胃疾病術后要盡可能早期腸內營養知曉率只占30%，患者對疾病和營養支持的認知還有待提高，胃癌胃切除手術加速康復外科專家共識（2016版）指出，胃癌術后患者早期腸內營養可促進腸道功能早期恢復，維護胃粘膜功能，防止菌群失調和移位，還可以降低術后感染發生率及縮短術后住院時間。術后什么時候開始早期腸內營養知曉率只占26.7%，隨著加速康復外科理念的推廣，患者的的認知理念還未改變，認為術后第二天和腸功能恢復后（即肛門停止排氣排便）占73.3%。國內外研究顯示，小腸蠕動和腸鳴音在術后2 h出現，6～8 h即能接受腸內物質的輸注，目前將早期腸內營養時機定義為術后6～24 h內，《2008年版中國臨床診療指南》也推薦術后1 d內實施，48 h后則不認為是早期腸內營養的范圍[5]。

（3）患者對EEN并發癥的種類和手術后出現營養不良的風險的認知較低，占25%和18.3%，護理人員應該向患者說明進行EEN時出現并發癥和手術后營養不良的原因、護理方法，預防措施和注意事項，以提高對EEN的認知度。進行EEN時體位知曉率最低僅有11.7%的患者選擇半臥位，有71.7%的患者輸注時選擇平躺，護理人員應該向患者說明進行EEN時出現并發癥及手術后預防措施和注意事項.說明護士在進行腸內營養過程中未給患者強調輸注時取頭高30℃～45°臥位，在輸注過程中應該告知患者，改變體位可以可以減輕因胃容量引起的腹脹，并且術后即給予低半臥位，可以減輕腹壓，促進腸蠕動，利用重力關系使過多的氣體和液體排出[6]。從本調查結果來看，胃癌術后患者對EEN的認知程度亟待提高，護士除了注重對患者的護理外，還應根據患者對EEN的認知程度，開展針對性的干預和指導。

2.2 患者對EEN的顧慮和感受

患者對EEN的顧慮和感受，覺得放置營養管不舒服的患者占53.3%，認為EEN會影響胃腸吻合口的愈合占50%，認為術后短期內即輸注營養液可能會出現吻合脹破占43.3%。患者對營養管放置位置的專業知識相對缺乏，對腸內營養的安全認知還不夠，在工作中應該加強對患者相關知識的宣教，向患者講解必要性，以取得配合。

3 小 結

患者對EEN認知水平普遍偏低，其原因可能是患者住院期間，接受的健康教育范圍主要集中在疾病診斷、治療、預防等，而針對EEN支持方面的宣教和培訓方式相對單一且缺乏規范的模式和體系，影響了患者獲得EEN相關知識的全面性和專業性。針對以上問題，我們在進行EEN時，要加強患者營養管理相關知識的培訓教育，增強患者營養管理的意識和能力，解決患者對EEN認知上的曲解，培養患者積極主動參與護理，有利于術后早期恢復，減少住院日，提高生活質量。