中藥四黃散外敷改善結石梗阻性膿腎患者腰痛癥狀的護理體會

王 婷

（廣東省中醫院，廣東 廣州 518021）

結石梗阻性膿腎臨床主要表現為腰腹痛、膿尿、畏寒發熱[1]。結石梗阻性膿腎癥屬于中醫學內癰的范疇。輸尿管或腎臟內會有結石停留，將輸尿管堵塞而發生尿液引流不暢，瘀積于內，釀生濕熱，熱盛肉腐，蘊釀成膿，以發熱寒戰、患側腰部疼痛、口干、尿少等為主要表現。結石梗阻性膿腎患者在積極配合臨床手術、藥物等治療的同時，因多伴有腰痛癥狀，這很大程度上影響了患者的舒適度和基礎生活質量。本文總結了中藥四黃散外敷改善結石梗阻性膿腎患者腰痛癥狀的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年1月～2019年1月我院收治的40例結石梗阻性膿腎患者合并腰痛的臨床資料，年齡20-88歲，排除標準：合并有腹腔、后腹腔或盆腔存在活動性出血者；對四黃散、蜂蜜、膠布等皮膚過敏者；腰部皮膚破損潰爛者；無法正常交流對答者。

1.2 中藥四黃散外敷的實施

評估患者基本情況、腰痛情況，評估患者腰部皮膚、過敏史等情況，有無發熱。中藥四黃散是將黃芩、大黃、黃柏等中藥進行仔細研磨后混合制成。制作方法：一次稱取四黃粉125g，加蜂蜜后用熱水（60℃～70℃）攪拌成膏狀，將其放置與透明塑料紙(20 cm×20 cm)上攤成厚度約2 cm～3 cm的餅狀，置涼至40℃～50℃，溫度以患者可以耐受為宜，與腰痛最明顯點敷藥餅，敷上之后進行妥善固定，2次/天，4～6h/次，敷藥期間應間斷檢查患者皮膚情況。待患者腰痛癥狀明顯緩解，腎區感染得到有效控制后停用。

1.3 觀察指標

于敷藥前、敷藥后2h、敷藥后4-6h時使用數字評分法（NRS）評估患者腰痛緩解情況，（NRS）數字評分法：患者的疼痛程度用數字0-10表示，10分為出現劇烈疼痛， 0分為無痛；輕度疼痛（疼痛不影響睡眠）為1-3分；中度疼痛為4-6分；重度疼痛（不能入睡或者睡眠中疼醒）為7-9分[2]。有效：患者腰痛癥狀在外敷中藥四黃散后疼痛評分降至3分以下，腰痛不影響患者睡眠。

2 結 果

38例患者腰部疼痛評分為4-5分，予中藥四黃散外敷后，其中32例患者腰痛疼痛評分可降至1-2分，3例可降至0分者，3例患者訴敷藥后腰區疼痛緩解不明顯；另有2例患者腰部疼痛評分為5分以上，外敷四黃散的同時應用了止痛藥物，四黃散止痛效果不明確，予除外；所以結石性膿腎患者外敷中藥四黃散改善腰痛癥狀的有效率為87.5%（35例）。

3 護理體會

3.1 中藥四黃散治療結石梗阻性膿腎患者作用機制

結石梗阻性膿腎的臨床表現常見腰痛，患者除積極配合手術、藥物等治療及時解除梗阻、引流膿液和清理結石外，應重視對患者腰痛癥狀的護理。此病屬于中醫學內癰的范疇，中醫證型多屬于濕熱瘀阻，多以清熱利濕、利尿排石、散瘀解毒消腫為治則，而中藥四黃散里大黃、黃芩等成分均有清熱祛毒、行氣通絡、涼血活血、消腫止痛等成效，輔以蜂蜜滋潤，促進四黃粉的溶解、消腫、滲透、止痛之功效，能貫穿經絡、通過皮膚吸收而直達痛處，充分發揮消腫祛瘀、活血止痛等顯著功效[3-4]。

3.2 藥物外敷治療機制

藥物外敷屬于中醫外治法，《醫學源流論》日：“使藥性從皮膚人腠理，通經貫絡，較之服藥尤有力，此致妙之法也?！爆F代研究表明，通過機體的毛孔、皮膚可以將中藥滲透進入淋巴、血液中而發揮顯著的藥理活性。中藥外敷發揮顯著功效可以用“透皮”吸收理論證實，藥物可以通過“體表穴位一經絡通道一絡屬臟腑”的傳遞作用來達到治療各種急腹癥的目的。外敷中藥能夠發揮操作簡便、患者耐受度增加、降低藥物毒副反應發生等顯著優點[5-6]。

3.3 治療注意事項

中藥四黃散外敷時應注意掌握好藥膏的溫度及濕度，以患者自覺舒適為宜。因每次敷藥時間較長，為4h-6h，每次敷藥前-中-后期均應評估患者貼敷處皮膚情況，關注患者主訴，避免皮膚過敏、燙傷等情況的發生。以3天為一療程，動態應用（NRS）數字評分法評估患者腰痛緩解情況?；颊叻笏幒笱淳徑獠幻黠@時，立即報告醫生及時應用其他止痛類藥物緩解腰痛。對于術后患者，關注體內輸尿管支架管的位置是否在位，是否引流不暢引起疼痛明顯。

綜上所述，中藥四黃散外敷可以有效改善結石梗阻性膿腎患者腰痛癥狀，下一步我們將實施臨床前瞻性隨機對照研究。