顯微鏡下雙側輸精管附睪吻合術的手術配合

石鳳敏，劉秀麗，廖 華

（廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院手術室，廣西 南寧 530011）

梗阻性無精子癥的治療一直是泌尿外科領域的難題之一[1]。顯微鏡下輸精管附睪管端側吻合術是臨床泌尿外科的常見手術，具有精細、難度高等特點，在如今臨床上也已經成為了治療梗阻性無精子癥的重要手段，且此種手術在治療后具有住院時間短、術后并發癥發生情況少、術后疼痛輕、創傷小等優勢，且手術后在患者身上不會形成較大的瘢痕，精子復通率也較高[2]。我院被確診為梗阻性無精子癥患者18例進行陰囊檢查，并行雙側輸精管附睪吻合術進行治療，現就術前準備及術中配合進行總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組18例梗阻性無精子癥的患者中，全部是男性，年齡35～56歲，所有患者染色體檢查結果正確、血清性激素水平正常，且無其他特殊性疾病。體格檢查：所有患者生殖器發育正常，第二性征正常，輸精管、睪丸正常，患者在手術之前進行了多次精液檢查，未見到精子。符合梗阻性無精子癥的診斷標準。

1.2 手術方法

手術時采用腰硬聯合麻醉，導尿，進行一側陰囊探查手術，顯露睪丸、附睪及輸精管，游離輸精管后，于近附睪處切斷，向遠睪段輸精管注入生理鹽水，如果患者有尿意，提示生理鹽水已通過射精管進入后尿道，表明梗阻存在于附睪水平。于附睪體尾部交界處做長約5 mm、深約3 mm的V型切口，擠壓附睪頭及體部，切口內溢液做涂片于高倍顯微鏡下尋找精子，如見到活精子，即行輸精管附睪吻合術，應用9～0無損傷縫合線，將遠睪端輸精管內膜及肌層縫合4針于附睪切口上，輸精管外膜再與附睪外膜縫合4～6針，形成輸精管附睪端側吻合；如切口溢液中未見到活精子，則繼續于附睪近端做另一切口，直至切口溢液中見到活精子，才行輸精管附睪吻合術。對于輸精管管腔較小的，可進行擴張，必要時可切開一側輸精管壁約3 cm，再與附睪切口進行吻合。檢查無活動性出血，放回原位，用3～0可吸收縫線縫合切口，一側手術結束。同法做對側。

2 手術配合方法

2.1 手術物品準備

手術前一天準備常規器械、顯微器械。顯微器械有：顯微針持、顯微剪刀（一直一彎）、顯微鑷子兩把、沖洗針頭。特殊器械有：輸精管鉗、顯微剪刀。由于術者要長時間在顯微鏡下進行操作，精神高度集中，為了確保手術的順利進行，各種器械準備的齊全及器械性能的完好顯得尤為重要。

2.2 手術室護士配合要點

一名合格的手術室護士應該熟悉手術部位的解剖結構，也需要全面了解手術的步驟，這樣能夠更有效的準備手術中所需要的物品，如15號刀片、9～0無損傷縫線、3～0、5～0可吸收縫線、1 mL、20 mL注射器、24號套管針、顯微鏡保護套、橡皮筋等。在手術配合過程中，要遵循無菌原則，防止發生感染和污染，若是一旦發現了污染情況，需要及時采取處理措施，在顯微鏡下手術術野會更小，手術室護士也需要穩定的傳遞手術器械，保證醫師在接受器械之后能夠使用，且手術器械需要擺放整齊，避免滑落，保障手術器械的性能，做到有條不紊，配合得心應手。

2.3 巡回護士配合要點

術前準備好顯微鏡，檢查顯微鏡性能是否完好，并根據手術醫生習慣調節好各部件。給患者建立靜脈通道，腰硬聯合麻醉后取平臥位，將兩腿分開，暴露術野。由于手術時間長，要做好患者的心理護理，同時做好受壓部位皮膚的保護，墊好著哩墊。術中協助手術醫生將顯微鏡套好無菌保護套，防止污染，準備齊術中所需用物。

3 討 論

（1）顯微鏡下輸精管附睪吻合手術所用的器械都是精密、細致的儀器，隨著顯微器械的不斷改進，除了需要具備精良的操作技術之外，還需要學會完善、保養、消毒、清潔手術器械，保障手術的順利進行。清洗器械時，切勿讓器械互相有碰撞，先用放有酶劑的超聲波清洗機清洗，再用清水清洗，特別對器械的關節部位要十分仔細清洗。烘干后將每一件器械的頭端套上塑料套管加以保護，然后放置在原裝的器械盒內待送消毒。手術臺上使用時要做到保持器械整潔、有條不紊地排列在手術器械臺上，每次使用后，須立即盡快沖洗干凈，不要讓血痂或組織干枯在器械上[2-3]。

（2）顯微器械是高科技的醫療設備，需要注意防碰撞、防潮以及防塵，在手術之前還應該準備各個配件和各個設備的性能，并做好術后維護的相關工作，防止發霉，定期清潔，防止灰塵積累等。通過顯微鏡下雙側輸精管附睪吻合術手術配合的體會，在手術前了解手術步驟，做好術前物品和術前器械的準備工作，并保障顯微鏡性能的完好性。