腫瘤患者放療后睡眠障礙的護理干預的療效分析

羅巧婷，寧 亮

（中山大學腫瘤防治中心，廣東 廣州 510515）

腫瘤是臨床常見的疾病之一，其死亡率高，但多數可通過放療來延緩病情的發展，達到延長患者生存期的目的[1]。腫瘤本身會給患者帶來巨大的精神壓力，再加上治療的臨床反應患者易出現睡眠障礙；長時間的睡眠失調會擾亂患者的心智、加重病情[2]。安眠藥是改善睡眠的首選藥物方案，但其副作用多又易產生依賴性。基于此現探討護理干預對腫瘤患者的睡眠改善情況，規整、詳述見下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

將我院在[2017年01月-2020年01月]間收治的腫瘤患者（n=120），入院時按順序編號，計算機“隨機”評分為2組，即60例/組。對照組：男/女=31/29例；年齡區間[45-77]（平均：57.21±10.24）歲；肺癌/乳腺癌/宮頸癌/肝癌=17/25/12/6例。觀察組：男/女=33/27例；年齡區間[43-75]（平均：56.93±10.01）歲；肺癌/乳腺癌/宮頸癌/肝癌=15/26/14/5例。該課題已獲得我院倫理會的批準，比對2組資料差異均不明顯（P＞0.05），提示有可比性。

納入標準：①經病理檢查診斷為腫瘤者；②存在睡眠障礙者；③參與者/家屬解讀知情書并簽字。

排除標準：①存在先天性意識、精神障礙者；②合并其它組織、器官病變者；③中途去世者。

1.2 方法

【對照組】-常規健康教育、心理疏導、飲食護理；

【觀察組】-對照組基礎上，實施針對性護理：

（1）睡眠護理：為患者提供舒適、安靜的病房，物品整齊擺放，保持光線的柔和，適當通風保持空氣的新鮮，溫度和濕度要適宜。護理操作輕柔且盡量避開作息時間。睡前通過對四肢進行按摩，熱水泡腳促進血液循環，改善睡眠。關燈休息時切記大聲喧嘩，必要時可使用耳塞。（2）疼痛護理：疼痛是腫瘤的正常病理和生理反應，對患者的癌痛進行評估，按三級鎮痛法用藥，輕度者盡量少用止痛藥；中度者優先選擇口服藥；重度者以鎮痛泵輸注為主；此外結合音樂療法等轉移患者的注意力，提高疼痛閾。定期協助患者更換體位，做好皮膚護理，減少并發癥的發生。（3）放松訓練[3]：專業康復訓練護士指導患者訓練，2次/d，15min/次。①清靜的環境中開展，并指導患者調整至舒適體位，播放舒緩的音樂；②叮囑患者認真聆聽指導語，調整呼吸，放松肌肉；③患者一手置于腹部，一手放在胸部，用鼻子吸氣后穩定3s后默念1-2-3，停頓1s緩慢吐氣，吸氣時讓氣體進入腹部，如手在上推腹部，胸部隨之微微隆起吐出，呼氣時間長于吸氣；同時大腦放松，想象美好事物，排解煩惱、壓力。④指導患者感知肌肉群，放松雙手—軀干的每一處肌肉；集中注意力按：深呼吸→肌肉緊張→維持緊張→緩解緊張→放松肌肉的順序自行訓練。

1.3 觀察指標

統計2組患者的睡眠情況，采用PSQI（匹茲堡睡眠質量指數）評量表，評估日間活動、睡眠時間、入睡時間、睡眠效率、安眠藥使用，得分越高表明睡眠質量越差。

1.4 統計學

SPSS24.0，評分以“（±s）（平均值±標準差）”呈現、并“t”檢驗；當P于(0，0.05)內時差異有意義。

2 結 果

經過護理，對照組：日間活動（2.33±1.02）分、睡眠時間（1.39±0.91）分、入睡時間（2.00±0.65）分、睡眠效率（2.11±0.50）分、安眠藥使用（1.97±1.32）分；觀察組：日間活動（0.90±0.34）分、睡眠時間（0.87±0.20）分、入睡時間（1.04±0.57）分、睡眠效率（1.16±0.24）分、安眠藥使用（1.34±0.26）分；比對兩組數據T值依次為10.302、4.323、8.601、13.268、3.627（P＜0.05）。

3 討 論

睡眠是不可或缺的生理現象，具有保存力、恢復能力、保持抵抗力的作用;睡眠質量的好壞對患者的思維、情感、行為、生活均會造成影響[4]。腫瘤患者體內的血兒茶酚胺水平較高，交感神經的敏感度增強，放療會增加身體的疼痛，易發失眠、多夢從而降低睡眠質量[5]。

為改善這一情況本文針對性開展護理，通過健康教育和心理干預提高患者的認知，穩定其情緒奠定基礎；通過放松訓練緩解機體肌肉群的緊張，增加舒適度；“三級鎮痛”合理用藥聯合轉移法緩解疼痛減少不必要的應激反應；最后對室內的環境、燈光強度調節至促進患者睡眠的最佳狀態，從而延長患者的睡眠，提高睡眠質量。從實驗數據可知相比對照組，觀察組的日間活動量提高、入睡時間縮短、安眠藥使用減少、有效睡眠明顯提高（P＜0.05）。

綜上所述，腫瘤放療患者采用針對性護理，可消除睡眠障礙，建議推廣。