微創拔除下頜阻生第三磨牙的護理配合

趙 威

（上海交通大學醫學院附屬蘇州九龍醫院，上海 215000）

下頜第三磨牙即為智齒，是臨床上阻生齒中最常見的，會引起冠周炎、食物嵌塞和鄰牙齲壞等[1]。下頜第三磨牙拔除術是最為常見且較復雜的牙槽外科手術，手術常常需要翻瓣、去骨、分解牙體等方式來去除軟硬組織阻力，大多數還需要借助高速渦輪機微創去除骨阻力和鄰牙阻力，會導致手術難度和手術風險大大增加，這時則需要醫護人員默契配合，目前口腔門診最理想的配合模式為六手操作護理配合，能夠有效提高手術效率，縮短手術時間[2]。本研究選取120例下頜阻生第三磨牙患者，觀察總結護理配合要點，具體報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取于2018年9月-2019年4月診治的且均采用微創拔牙法治療的120例下頜阻生第三磨牙患者，其中男性患者50例，女性患者70例；平均年齡為（31.23±1.45）歲；包括垂直阻生、前傾阻生、遠中阻生等。

1.2 結 果

針對120例接受微創拔除下頜阻生第三磨牙手術的患者，均使用高速渦輪機分解牙體，部分患牙去骨，采用六手操作護理配合，手術過程順利無特殊情況，術后創口愈合良好，均未發生創口感染等并發癥。

2 護理配合

2.1 術前準備

術前準備主要包括影像學分析、術前討論、設計手術方案、特殊器械準備、針對患者的常規準備和心理護理。①參與手術的醫護人員術前仔細觀察患者的影像學資料進行分析討論，從而擬定詳細的手術方案，根據方案準備手術器械。②對患者進行術前指導，告知手術過程中的注意事項，引導患者積極配合手術治療。與患者進行充分的溝通，從而評估患者的心理狀態，有針對性的進行心理護理，消除患者的緊張情緒，更好的進行手術治療。③為患者調節椅位至舒適度較高的位置，同時方便醫生的操作；調節光源使燈光能夠集中照射在術區；準備除常規拔牙器械外的微創拔牙必備器械，例如：骨膜剝離器、一次性吸唾管、車針、小拉鉤等。

2.2 術中配合

術中嚴格按照無菌操作流程執行，堅持六手操作，完善團隊協作。對術區消毒，注射麻醉藥物后，告知患者術中的注意事項，如出現不適反應，需及時告知醫生。醫生切開牙齦翻瓣后，器械護士需要用吸唾器及時吸凈血液和唾液，動作需要準確輕柔，隨時保持手術視野充分暴露。巡回護士則需要對患者進行適當的心理安慰和語言安撫，以緩解患者的緊張情緒，同時需要密切觀察患者的一些訴求性動作，積極了解患者的需求，發現異常及時協助處理。手術過程中巡回護士要及時適當的調節燈光，使光源集中在手術視野中，促進手術順利完成。操作結束后用濕潤的醫用棉球擦凈患者口周及面部殘留的血跡，并及時給予冰塊冷敷，來減輕患者的局部腫脹以及疼痛感。

2.3 術后指導

術后要求患者咬醫用棉球30min左右進行止血，并詳細告知患者術后注意事項和病情變化，例如：24h內禁止刷牙漱口，以免破壞血凝塊，引起感染; 術后2h才能進食，多食用半流質或軟食，食物不宜太熱；麻藥勁消失后會有疼痛感，可口服布洛芬緩釋膠囊止痛；腫脹通常持續2-3天，患者需要在24 h 內進行冷敷，24 h 后熱敷，減輕局部充血；在24h之內吐出的唾液中帶有血絲屬于正常現象，若吐出血塊或大量新鮮血液則需要及時就診；術后1周復診拆線，建議服用抗菌藥物2-3天以防止感染；少數患者可能會有暫時性吞咽困難，嚴重者會出現張口受限。若出現并發癥應及時就診觀察治療，安排好復診時間并做好隨訪工作。

3 討 論

在口腔門診中，阻生牙拔除術是較為復雜的手術，大多數患者對手術治療過程沒有足夠的了解，可能會因為懼怕疼痛、擔心術后并發癥等原因產生焦慮、緊張、恐懼等負面情緒[3]。微創拔牙手術理念強調手術創口小以及較小的術后反應，并在整個手術過程中更加注重對患者的心理治療，所以，詳細的術前通知可以有效緩解患者的緊張情緒，確保患者可以在最佳心理狀態下接受手術治療，從而提高手術過程中的配合度，有效縮短手術時間。完善的手術過程是降低阻生牙拔除風險的關鍵，而正確有效的術前設計必須基于影像學定位[4]。下頜第三磨牙拔除術的手術空間有限，渦輪機頭放置不當會導致在高速運行過程中相鄰的軟組織被纏繞到針頭中，并造成損壞。因此，助手應特別注意保護牙齦瓣并充分暴露手術區域。針對微創拔牙下頜阻生第三磨牙的手術過程，需要護士熟練掌握護理技術，具有完善的護理知識體系。在做好充足的術前準備后，術中進行流暢、默契的護理配合，術后告知患者注意事項，做好整個圍術期的護理配合，才能有效縮短手術時間，減少手術創傷，同時降低術后不良反應和并發癥的發生率，達到良好的微創治療效果。