聯合式康復護理用于微創手術治療腰椎間盤突出癥的效果分析

黃艷芳

（廣西壯族自治區南寧市邕寧區中醫醫院，廣西 南寧 530200）

微創手術治療提高了腰椎間盤突出癥患者的康復情況，本次研究發現聯合式康復護理的效果更好，減少了患者在手術后出現的多種并發癥，讓患者的整體情況變得更好，詳見如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2018年12月-2019年5月本院收治的30例腰椎間盤突出癥患者投入到本次研究中，按照數字表法均分為參照組和觀察組，各15例。所有患者均經過MRI、CT等影像檢查，符合腰椎間盤突出癥診斷標準，且有單側腰腿痛，排除患者有腰椎間盤突出多節段癥、其他重要組織或者器官疾病等情況。參照組男女比例為12：3；平均年齡為（49.85±6.62）歲；包括L1-L2突出患者2例，L2-L3突出患者1例，L3-L4突出患者2例，L4-L5突出患者5例，L5-S1突出患者5例。觀察組男女比例為10：5；平均年齡為（49.71±6.25）歲；包括L1-L2突出患者1例，L2-L3突出患者2例，L3-L4突出患者1例，L4-L5突出患者6例，L5-S1突出患者5例。兩組基線資料（P＞0.05），符合比較條件。

1.2 方法

1.2.1 參照組

用常規護理，主要為：嚴密監測患者生命體征、病情變化情況，若患者疼痛度較大遵醫囑為其提供藥物鎮痛，還要在患者腰部情況穩定后，為其提供康復訓練內容，指導患者坐起、站立、行走等。將按摩手法告知患者家屬，并對患者飲食等進行指導，防止患者體重過大對腰部的壓迫。還要對患者情緒進行管理，降低患者暴躁、抑郁等不良情緒，遵醫囑為患者提供藥物。

1.2.2 觀察組

用聯合式康復護理，主要為：保留上組操作，然后為患者提供聯合式康復護理，包括：（1）疼痛護理：對患者的耐受力、心理狀態等進行分析評估，根據分析結果為患者提供疼痛教育和疼痛管理。①盡可能地滿足病人對舒適的需要，如幫助變換體位，減少壓迫；做好各項清潔衛生護理；保持室內環境安靜、舒適等。②解釋疼痛的原因、機理，介紹減輕疼痛的措施，有助于減輕病人焦慮、恐懼等負性情緒，從而緩解疼痛壓力。③通過參加有興趣的活動，如看報、聽音樂、與家人交談、深呼吸、放松按摩等方法分散病人對疼痛的注意力，以減輕疼痛。④遵醫囑應用止痛藥、或通過針灸、按摩等方法，活血化瘀，疏通經絡，有較好的止痛效果。（2）心理護理：護理人員要積極與患者溝通，安慰鼓勵病人，為其介紹手術成功案例，減少病人的心理恐懼感。指導病人配合各種治療和護理，促進術后康復。（3）康復鍛煉：①提高護理人員的康復訓練指導能力，由護士長負責定期開展培訓，并與主治醫師溝通，保障護理人員對患者手術情況、術后護理等的熟悉度，提高術前、術后護理的優質性。②術后6小時待麻醉消失后開始協助患者平軸翻身、循序漸進地指導肢體功能鍛煉， 患者術后早期進行鍛煉，可以預防術后神經根粘連、下肢深靜脈血栓。護士指導患者和家屬掌握正確的被動抬腿運動方法，雙下肢伸直，抬起一側下肢（保持伸直），足跟離床面15～30厘米，停留約10～20s， 放下后對側交替運動，并結合進行踝泵運動，包括背伸、 環轉、 跖屈運動等。隨著術后疼痛減輕，可幫助患者逐步開展主動抬腿運動，動量由小到大循序漸進， 每日逐漸增加直腿抬高的幅度，雙腿交替進行， 但抬腿次數不宜過多，以免神經根局部摩擦導致水腫加重 ， 而加重疼痛。術后1周可在床上開始腰背部鍛煉提高腰背部肌力，增加脊柱穩定性，開始從“頭、雙肩、雙足五點支撐”逐漸過渡到“頭、雙足三點支撐式”；2 周后進行腰背肌飛燕式運動，俯臥位去枕平臥， 患者雙手置于背部， 挺胸抬頭， 膝關節伸直，頭、 胸、 雙大腿用力向后離開床面， 維持3～5s，放松回位。指導患者佩帶腰圍及上下床的方法： 在床上側身戴好腰圍 → 側臥 → 雙腳放于床沿、下垂 → 雙手用力撐起上身 → 坐起 → 站起，保障患者坐、站姿勢的正確性。③利用視頻或圖片指導患者康復訓練并要求達到規定的幅度和次數，及時糾正不到位的動作，使康復訓練內容細化到術后每一天。（4）在患者出院1周后主動用電話進行隨訪，在功能鍛煉、運動量、飲食、誘因等方面給予針對性的指導，并對患者的提問和鍛煉事項進行解答，督促患者堅持康復訓練運動，糾正不良姿勢、加強腰背部自我保護，防止復發。

1.3 觀察指標

觀察患者出現的并發癥情況，包括腰椎間盤突出復發、疼痛、強直，詳細記錄并生成發生率。

1.4 統計學分析

數據處理使用SPSS19.0統計學軟件，計數資料采用頻數（n）、構成比（%）描述，組間比較采用（x2）檢驗方法，檢驗水準α=0.05，當（P＜0.05）時數據有統計學意義。

2 結 果

護理后，參照組出現腰椎間盤突出復發、疼痛、強直的例數比為3:5:1，發生率為60.00%；觀察組出現腰椎間盤突出復發、疼痛、強直的例數比為0:1:0，發生率為6.67%；參照組的并發癥情況明顯高于觀察組，（x2=9.600，p=0.002）有統計學意義。

3 討 論

微創手術治療后使用聯合式康復護理加強了對患者的保護力度，提高了患者手術后的腰椎恢復情況[1]。聯合式康復護理提高了患者控制情緒的能力，降低了腰部疼痛感，提高了康復訓練的質量。經過本次分析得出，護理后，參照組的并發癥情況明顯高于觀察組，（x2=9.600，p=0.002）有統計學意義。說明聯合式康復護理加強了護理效果。

綜上所述，聯合式康復護理用于微創手術治療腰椎間盤突出癥的效果十分明顯，值得使用。