早期運(yùn)動護(hù)理對偏癱腦梗死患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防分析

瞿丹丹，姜新娣，易 萍

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

腦梗死在臨床中具有較高致殘率，容易導(dǎo)致患者偏癱、下肢深靜脈血栓形成，使患者生活質(zhì)量受到不良影響。因此，對腦梗死患者應(yīng)采用合理護(hù)理，有效預(yù)防DVT形成[1]。早期運(yùn)動護(hù)理可通過運(yùn)動干預(yù)，促進(jìn)患者血流速度，使神經(jīng)功能得到明顯改善，對DVT形成具有明顯預(yù)防作用。本研究選取126例偏癱腦梗死患者，探討早期運(yùn)動護(hù)理的預(yù)防作用。如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院神經(jīng)內(nèi)科2017年4月～2019年4月126例偏癱腦梗死患者，按就診先后順序分為觀察組（n=63）和對照組（n=63）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí);腦梗死首次發(fā)??；無下肢靜脈血栓形成病史；意識清楚，病情穩(wěn)定；患者知情同意。腦梗死首發(fā)；排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病、昏迷、惡病質(zhì)及放棄治療的患者；DVT已形成。觀察組男30例，女33例；年齡60～82歲，平均（71.03±2.61）歲。對照組男31例，女32例；年齡60～83歲，平均（71.01±2.60）歲。兩組基礎(chǔ)資料無對比差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，床頭抬升30°，協(xié)助患者翻身、拍背，合理健康指導(dǎo)，叮囑患者合理鍛煉[2]。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施早期運(yùn)動護(hù)理，包括：①膝關(guān)節(jié)運(yùn)動：指導(dǎo)患者完成膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動，20次/min，連續(xù)25次。②合理按摩：對腓腸肌、等股四頭肌、股二頭肌從遠(yuǎn)到近緩慢按摩，每側(cè)大約持續(xù)5 min。③通過小枕墊將腳跟提升，小腿懸空，與地面形成30°；護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行踝部、足部的內(nèi)翻、屈伸練習(xí)20次/min。③主動運(yùn)動：指導(dǎo)患者合理想象肢體運(yùn)動，然后通過家屬、護(hù)理人員的助力，由腳踝開始，緩慢提升肌力，健側(cè)肢體對患側(cè)進(jìn)行合理輔助，完成下肢抬高、屈伸練習(xí)，在患側(cè)肌力有效恢復(fù)后，可對腳踝跖屈、伸展方面進(jìn)行合理訓(xùn)練。在進(jìn)行踝跖屈運(yùn)動時(shí)，足尖朝下，使小腿三角肌有效收縮變短，使脛骨前肌有效放松伸長，連續(xù)5～10 s。實(shí)施背伸運(yùn)動，使腳尖朝向頭部，使脛骨前肌有效收縮變短，小腿三角肌有效放松伸長，連續(xù)5～10 s。實(shí)施環(huán)繞運(yùn)動，將跖屈、內(nèi)翻、背伸、外翻作為一組，將腳踝、踝關(guān)節(jié)作為中心進(jìn)行運(yùn)動，50～80組/d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組DVT發(fā)生率及神經(jīng)功能缺損情況，采用NIHSS評分實(shí)施神經(jīng)功能評估，評分越高顯示神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 20.0處理分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，若P＜0.05說明差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組DVT情況

觀察組中，DVT患者1例，發(fā)生率為1.59%；對照組中，DVT患者7例，發(fā)生率為11.11%，兩組DVT發(fā)生率具有明顯差異（x2=4.805，P=0.029）。

2.2 兩組神經(jīng)功能評分

護(hù)理前，觀察組NIHSS評分為（10.52±2.61）分，對照組為（10.49±2.59）分；護(hù)理后，觀察組NIHSS評分為（8.02±1.03）分，對照組為（8.56±1.13）分。護(hù)理后，兩組NIHSS評分對比具有明顯差異（t=2.803，P=0.003）。

3 討 論

腦梗死是比較常見的腦血管疾病，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)偏癱、肢體麻木說話不清等，引發(fā)不良情緒，極易使社會、家庭負(fù)擔(dān)增大。腦梗死患者極易造成DVT形成，與靜脈血流減緩、靜脈壁受損、血液高凝具有明顯相關(guān)性。當(dāng)肢體肌肉出現(xiàn)癱瘓無力時(shí)，往往使血流無法正常回流，血液出現(xiàn)瘀滯；采用脫水劑進(jìn)行治療時(shí)，極易造成血液粘滯度上升；采取深靜脈置管術(shù)極易導(dǎo)致血管內(nèi)膜受損，由此使DVT發(fā)生率明顯上升，尤其腦卒中早期1～2周具有較高發(fā)病率。為了偏癱腦梗塞患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成，提高生活質(zhì)量，合理護(hù)理干預(yù)具有重要意義[3]。

經(jīng)研究可知，觀察組DVT發(fā)生率低于對照，觀察組護(hù)理后NIHSS評分低于對照組。由此可知，單純采用常規(guī)護(hù)理，DVT發(fā)生率較高，而且容易導(dǎo)致神經(jīng)功能受損。采用早期運(yùn)動干預(yù)，可使下肢靜脈血流明顯改善。通過早期運(yùn)動可使血液循環(huán)顯著改善，對神經(jīng)側(cè)支循環(huán)、神經(jīng)軸突突觸聯(lián)系的建立具有明顯促進(jìn)作用，可使大腦半球功能代償?shù)玫郊皶r(shí)重建，由此緩解神經(jīng)功能缺損。早期運(yùn)動護(hù)理時(shí)，采用被動跖屈、背伸、內(nèi)外翻等運(yùn)動，并進(jìn)行肌肉按摩、收縮訓(xùn)練，對下肢靜脈回流具有明顯促進(jìn)作用，可提高動脈血流速度，促進(jìn)淤血排空。而且早期康復(fù)運(yùn)動可預(yù)防長期臥床，明顯降低血液粘稠度，使DVT形成得到明顯預(yù)防。

總之，早期運(yùn)動護(hù)理對偏癱腦梗死患者下肢深靜脈血栓形成具有明顯預(yù)防作用，可改善患者神經(jīng)功能，可推廣。