俯臥位脊柱手術(shù)患者急性壓瘡的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理

羅偉萍，李 靚，劉亞婷

（宜賓市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，四川 宜賓 644000）

在脊柱外科患者的臨床質(zhì)量治療當(dāng)中，很多患者往往需要接受脊柱后路手術(shù)才能夠獲得有效治療，這種治療模式下，患者需要保持俯臥位。俯臥位狀態(tài)下患者運(yùn)動(dòng)十分不便，或會(huì)產(chǎn)生感覺障礙，導(dǎo)致患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)較高，很多患者在圍手術(shù)期會(huì)出現(xiàn)急性壓瘡并發(fā)癥，對(duì)手術(shù)效果的發(fā)揮和患者的預(yù)后恢復(fù)產(chǎn)生不良影響。在俯臥位脊柱手術(shù)治療中，根據(jù)患者的實(shí)際情況，采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，防控急性壓瘡的發(fā)生是十分必要的[1-2]。研究選取140例俯臥位脊柱手術(shù)患者，隨機(jī)分組后對(duì)比不同護(hù)理模式的急性壓瘡發(fā)生情況，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究于2018年10月～2019年11月選取140例俯臥位脊柱手術(shù)患者進(jìn)行研究，患者經(jīng)隨機(jī)數(shù)字法分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各70例。實(shí)驗(yàn)組男42例，女28例；年齡為19歲～66歲，平均（51.85±3.67）歲，65例腰椎手術(shù)，5例胸椎手術(shù)。對(duì)照組男41例，女29例；年齡20～68歲，平均（50.98±3.96）歲，64例腰椎手術(shù)，6例胸椎手術(shù)。兩組患者的基線資料無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。入組患者對(duì)研究知情并同意；符合俯臥位脊柱手術(shù)指征；全身麻醉下順利完成手術(shù)。

1.2 研究方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理措施，患者為接受針對(duì)性的危險(xiǎn)因素評(píng)估分析，由護(hù)理人員依據(jù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

實(shí)驗(yàn)組患者在進(jìn)行急性壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估分析后，依據(jù)結(jié)果制定和實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施。使用Waterlow評(píng)估表進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析，主要指標(biāo)包含患者的年齡、性別、身高和體重、體形、運(yùn)動(dòng)能力、排便能力、皮膚類型、食欲、營(yíng)養(yǎng)缺乏與藥物治療、心血管和全身狀況。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為1～10分無危險(xiǎn)組，11～14分判定是危險(xiǎn)，15～19分是高危險(xiǎn)，20分及以上是極度危險(xiǎn)。在患者入院后，詢問其既往病史和病情，觀察營(yíng)養(yǎng)狀況，并針對(duì)性地檢查肝腎功能和凝血功能，評(píng)估患者的急性壓瘡危險(xiǎn)因素。手術(shù)前針對(duì)性地做好手術(shù)準(zhǔn)備，針對(duì)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)前評(píng)估中分?jǐn)?shù)較高、長(zhǎng)期處于營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，以及有糖尿病、肺結(jié)核和慢支疾病的患者，向病患者及家屬講解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及急性壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，在保證準(zhǔn)確認(rèn)知的基礎(chǔ)上鼓勵(lì)患者及家屬。進(jìn)入手術(shù)室之后，護(hù)理人員對(duì)患者全身狀況再次進(jìn)行檢查，特別是胸腹、面頰、骼前上棘以及肩和大腿等，均屬于壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)位置，護(hù)理人員要仔細(xì)檢查皮膚狀態(tài)；同時(shí)合理調(diào)整手術(shù)床脊柱架和頭架，應(yīng)用凝膠墊和棉墊，細(xì)致調(diào)整患者在手術(shù)治療過程中的受壓狀況；手術(shù)過程中要密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，以及皮膚顏色及彈性，及時(shí)調(diào)增患者體位。在手術(shù)完成后，護(hù)理人員要針對(duì)性地指導(dǎo)患者消除壓力，及時(shí)檢查掌握受壓位置的狀態(tài)，采取針對(duì)性的應(yīng)對(duì)措施。

1.3 療效判定

分別記錄兩組發(fā)生急性壓瘡的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 19.0計(jì)算統(tǒng)計(jì)軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料分別用（x2）和（t）進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組的70例患者中，有2例出現(xiàn)急性壓瘡，發(fā)生率是2.86%，對(duì)照組的70例患者中，有12例出現(xiàn)急性壓瘡，發(fā)生率是17.14%，實(shí)驗(yàn)組的急性壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

臨床治療中，很多脊柱外科手術(shù)患者的精神和營(yíng)養(yǎng)狀況，以及行動(dòng)、體質(zhì)與自理能力均相對(duì)較差，部分患者診治長(zhǎng)期存在功能或是感覺障礙，屬于臨床中急性壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)群體[3-4]。俯臥位脊柱手術(shù)患者中，患有血管疾病、糖尿病以及凝血功能障礙疾病的老年患者，在圍術(shù)期發(fā)生急性壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)更高。壓瘡的主要危險(xiǎn)因素包含壓力、摩擦力、剪切力和潮濕因素的影響，其中壓力屬于最為關(guān)鍵的影響因素，進(jìn)一步來說，其中的受壓時(shí)間對(duì)壓瘡形成至關(guān)重要[5]。此次研究結(jié)果表明，在明確危險(xiǎn)因素的前提下，實(shí)施針對(duì)性的急性壓瘡防控措施，能夠顯著降低急性壓瘡發(fā)生率。研究結(jié)果證實(shí)，通過壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估分析俯臥位脊柱手術(shù)患者的危險(xiǎn)等級(jí)及相關(guān)因素，在此基礎(chǔ)上制定預(yù)防和應(yīng)對(duì)措施，患者的急性壓瘡發(fā)生率明顯下降。基于危險(xiǎn)因素評(píng)估的預(yù)防護(hù)理措施，不僅能夠防控急性壓瘡的發(fā)生，還能夠促進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量及康復(fù)質(zhì)量的提升，屬于手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的重要內(nèi)容。綜上所述：在俯臥位脊柱手術(shù)患者臨床護(hù)理中，科學(xué)地采取風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具明確影響急性壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素，再采取針對(duì)性的防控護(hù)理措施，能夠顯著降低急性壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)手術(shù)治療效果和患者術(shù)后恢復(fù)。