早產(chǎn)兒膿毒癥并發(fā)毛細(xì)血管滲漏綜合征的危險(xiǎn)因素及治療方法研究

吳 敏

（惠東縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心新生兒科，廣東 惠州 516300）

毛細(xì)血管滲漏綜合征是一種嚴(yán)重的毛細(xì)血管高滲征象，其源于機(jī)體受免疫介導(dǎo)而損害毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞所致,臨床上體現(xiàn)為低蛋白血癥、全身進(jìn)行性水腫、多漿膜腔積液、循環(huán)灌注不足等，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的低血容量性休克，危及生命，為緩解疾病的威脅[1]。有效的分析因素并采取研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2019年5月收治的早產(chǎn)兒發(fā)生膿毒癥患兒29例，男16例，女13例，患者年齡1～2月，平均（3.1±1.3）月。患兒符合膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中20例為一般膿毒癥，男11例，女9例；9例為膿毒癥并發(fā)毛細(xì)血管滲漏綜合征，男5例，女4例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：患兒出現(xiàn)全身水腫以及心包積液等明顯癥狀；同時(shí)患兒病氧合指數(shù)≤300 mL；患兒血清蛋白不超過(guò)30 g/L。

1.2 方法

1.2.1 資料回顧性分析

對(duì)2017年6月～2019年5月內(nèi)收治的早產(chǎn)兒發(fā)生膿毒癥患兒29例進(jìn)行資料分析，結(jié)合患兒病情、性別、血糖、年齡、死亡危險(xiǎn)因素等因素進(jìn)行分析，同時(shí)觀察CLS的臨床表現(xiàn)，分析實(shí)際危險(xiǎn)因素。

1.2.2 治療

針對(duì)CSL采用的治療方法主要包括原發(fā)病的處理、應(yīng)激程度與炎癥介質(zhì)的減緩、首先分析患者的不同病因。（1）針對(duì)肺損傷患兒實(shí)施肺部治療，針對(duì)呼吸窘迫患兒進(jìn)行及時(shí)的呼吸急救治療，對(duì)創(chuàng)傷患兒急性止血、輸血治療。對(duì)癥治療之后，針對(duì)CSL進(jìn)行治療，（2）保證有效的灌注，采取液體療法以及液體負(fù)平衡療法，將患兒的病癥階段進(jìn)行分期:滲漏期與恢復(fù)期。不同期間內(nèi)治療方法實(shí)施不同，滲漏期間采取主要手段為保證組織灌注，積極采取液體治療，保證達(dá)到液體正平衡，同時(shí)需要采取允許性底前負(fù)荷原則，保證正平衡與負(fù)平衡相對(duì)穩(wěn)定，隨后在恢復(fù)期內(nèi)容易發(fā)生左心功能衰竭，需要減少丙種球蛋白、茶堿類(lèi)藥物、糖皮質(zhì)激素等液體的攝入。（3）機(jī)械通氣保證組織氧供，CSL患兒極易出現(xiàn)組織缺氧情況，因此需要采用高濃度氧氣吸入機(jī)械通氣進(jìn)行治療，治療方法與急性窘迫綜合征治療原則。（4）毛細(xì)血管通透性改善方面：使用小劑量糖皮質(zhì)激素、烏司他丁[2]等藥物進(jìn)行治療。（5）促進(jìn)水分排除：新生兒CSL病期之間界限模糊，液體治療矛盾較多，因此需要促進(jìn)水分排出以恢復(fù)有效血容量，減輕肺水腫等情況，可以考慮給予患者呋塞米適量避光輸注。除此之外可以采用連續(xù)腎臟替代治療的方式以緩解肺水腫。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）危險(xiǎn)因素種類(lèi)。

（2）治療措施有效率：顯著（患兒CSL病癥明顯緩解，生命體征穩(wěn)定）；有效（患兒CSL病癥有效緩解，生命體征較為穩(wěn)定）；無(wú)效（患兒CSL疾病持續(xù)，治療無(wú)效甚至死亡、）治療措施有效率=（顯著例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 24.0軟件中分析，率計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)資料分析，得到收治病例中，CSL患者為9例（31.03%），而危險(xiǎn)因素為肺損傷2例（22.22%）、呼吸窘迫3例（33.33%）、嚴(yán)重創(chuàng)傷4例（44.44%）。經(jīng)過(guò)治療措施實(shí)施之后，9例CSL患者中治療有效率為顯著4例（44.44%），有效3例（33.33%），無(wú)效為2例（22.22%），（x2=5.556，P=0.018）。

3 討 論

CLS的滲漏期與恢復(fù)期沒(méi)有明顯的界限，這一點(diǎn)在新生兒群體中體現(xiàn)更加明顯，因此在疾病的診斷與治療過(guò)程當(dāng)中應(yīng)當(dāng)根據(jù)患兒的一般狀況以及連續(xù)的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行有效的液體種類(lèi)、速度、量的攝入，幫助患兒平穩(wěn)的度過(guò)毛細(xì)血管滲漏期[3]。要實(shí)現(xiàn)滲漏期的平穩(wěn)度過(guò)，就需要有效的對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行詳細(xì)的分析，并在液體治療的過(guò)程當(dāng)中，有效的分析不同危險(xiǎn)因素下患兒需要什么就合理的補(bǔ)充什么，需要多快的速度就合理調(diào)節(jié)補(bǔ)液的速度，對(duì)于新生兒CSL不能單純的采取固定治療方式，只有不斷的分析原因并且適時(shí)調(diào)治療方案才能實(shí)現(xiàn)高效的疾病緩解[4]。本研究中，早產(chǎn)兒膿毒癥（CLS）并發(fā)毛細(xì)血管滲漏綜合征的危險(xiǎn)因素包括肺損傷、呼吸窘迫、嚴(yán)重創(chuàng)傷等，采用靜脈滴注、原發(fā)病處理、炎癥介質(zhì)緩解等對(duì)癥治療后，患者前后癥狀緩解，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，導(dǎo)致早產(chǎn)兒膿毒癥（CLS）并發(fā)毛細(xì)血管滲漏綜合征的危險(xiǎn)因素較多，為緩解癥狀需要采取有效治療措施并進(jìn)行科學(xué)預(yù)防。