護理專業團隊在臨床疼痛管理質量控制中的實踐效果

陸世翠，廖 艷，林恒伶，張麗艷，羅日云，劉 婷，陳 湘

（廣西醫科大學第二附屬醫院護理教研室，廣西 南寧 530007）

隨著疼痛被列為繼體溫、血壓、呼吸、脈搏之后的第五生命體征,疼痛的管理越來越受到醫院的重視[1]。臨床疼痛的管理模式發生巨大轉變，不再單純為控制疼痛，發展為綜合評估、超前預防、及時治療的疼痛管理方案進行臨床質量控制，提高臨床疼痛管理水平。現將經驗與效果報道如下。

1 材料與方法

1.1 基線數據

采集2017年3月組建廣西醫科大學第二附屬醫院疼痛管理小組，由我院每科室選派一名骨干護士作為疼痛聯絡員組成，結合我院疼痛學科近30年的發展經驗，同時制定疼痛管理指標查檢表、疼痛控制滿意度調查表、疼痛管理相關知識問卷對我院21個臨床科室及護理人員進行基線調查，了解疼痛管理現狀。

1.2 問題分析

通過數據分析當前全院各科室在疼痛管理方面存在的問題及可能影響因素。同時，疼痛小組成員運用PDCA法組織討論，分析影響疼痛管理水平的困惑及難點。收集并整理后分析匯總存在問題：（1）護理人員存在疼痛基礎知識欠佳,疼痛評估方法不科學、疼痛記錄不規范等問題；（2）非常有必要對工作在臨床一線的護理人員采取有效的培訓方式，優化流程和制度，建立符合我院特色的規范化疼痛管理模式。

1.3 實施策略

基于上述數據分析與疼痛管理小組討論，制定以下管理措施。

1.3.1 建章立冊，提高管理水平

制定《疼痛管理制度》，成立疼痛管理小組，明確組長、副組長、秘書、聯絡員職責并落實，并組成疼痛管理小組培訓組，進行課件制作和微課視頻錄制，選派核心成員參加國內各種疼痛專業相關學術會議，與全國疼痛護理重點專科醫院進行交流學習，對培訓內容進行規范統一化；制定小組每日培訓、每月培訓、季度培訓清單。制度下實施疼痛精細化、精準化護理，推進醫院疼痛管理的規范化開展。

1.3.2 編寫《疼痛管理手冊》，規范疼痛管理

疼痛組匯集全組力量，在護理部指導下編寫了《疼痛管理手冊》發放到各臨床科室。本手冊內容涵蓋疼痛管理的基本知識、疼痛評估、急慢性疼痛管理、特殊人群疼痛處理等內容進行全院范圍內全方位，疼痛管理，同時優化疼痛評估信息管理系統，利用信息化數據對疼痛管理進行質量監控。運用疼痛評估準確率、疼痛病情觀察及時率、疼痛護理記錄合格率、患者疼痛控制滿意度四項作為疼痛管理敏感指標對存在問題進行PDCA，進而促進疼痛護理質量持續改進。

1.4 統計分析

運用SPSS 22.0統計數據，正態分布數據使用均數±標準差（），非正態分別采用四分位數法（P25,M,P75）。率的比較使用卡方檢驗，相關性分析使用Pearson或Spearman相關檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 護理專業團隊組建進行規范化培訓前后改進

2018年1-6月全院臨床科室進行疼痛管理的調查結果顯示：疼痛評估準確率95.46%，比2017年下半年提高了53.9%；疼痛病情觀察及時率97.24%，比2017年下半年提高了32.3%；疼痛記錄合格率98.21%，比2017年下半年提高了53.85%，疼痛控制滿意度92.52%，比2017年下半年提高了11.52%。詳見表1。

2.2 全院疼痛護理管理模式形成

2018～2019年全院臨床科室進行疼痛管理的調查結果顯示：2019年較2018年的疼痛評估準確率同比增長2.62個百分點，疼痛病情觀察及時率同比增長1.04個百分點，疼痛記錄合格率下降0.73個百分點，疼痛控制滿意度增加6.38個百分點。整體對比2017年開展前的基線調查，2018年、2019年兩年時間我院疼痛管理四項敏感指標在覆蓋所有臨床科室及所有住院患者的情況下，疼痛患者滿意度明顯提升，住院患者就醫體驗高。

3 討 論

在本研究中，通過2017年組建疼痛管理小組，經過規范化培訓，以點帶面，形成我院特色的疼痛管理模式，2018年全院疼痛管理覆蓋所有科室、全部住院患者，在完整的疼痛管理制度、主動管理模式指導下開展臨床疼痛管理，取得突破性的成效，疼痛管理質量監測中疼痛評估準確性、觀察及時率、記錄合格率和疼痛控制滿意度4項敏感指標查檢合格率≥90%；2019年全年保持4項查檢指標合格率≥95%，達到三甲醫院要求，不僅維護患者擁有免除疼痛的權利，也提高了患者的就醫體驗。這是我院成立全區首家獨立的疼痛護理單元，組建專業的團隊進行規范化疼痛管理的重要舉措，形成的疼痛管理模式在院內實施效果好，已在區內推廣使用，并引領全區于2019年11月成立廣西疼痛護理小組，成為首個主導疼痛護理經驗交流的平臺，為申請地方性標準打下基礎。

綜上，成立護理專業團隊，負責各科室疼痛聯絡工作，進行強化訓練，可促進全院疼痛護理達到統一、規范化管理，對推進醫院內涵建設有促進作用。