一例90歲新冠肺炎的康復者個案護理

林美蘭，胡袆蘭

（廣州市第八人民醫院，廣東 廣州 510000）

新冠肺炎是一種傳染性極高的呼吸系統性疾病，患者表現為從普通感冒到重癥肺部感染等不同臨床癥狀。此次，武漢發現的新冠肺炎是一種尚未在人類中發現的新型新冠肺炎[1]。根據目前的證據，可以確定新冠肺炎可以持續性人傳人，主要的傳播途徑有呼吸道飛沫傳播（打噴嚏、咳嗽等）和接觸傳播（用接觸過病毒的手挖鼻孔、揉眼睛等）[2]。由于傳播途徑廣，傳播速度快，以及有些發病癥狀“不典型”等原因，造成了大面積的感染[3]。

將90歲新型冠狀肺炎康復期的患者選作本次個案護理對象，是廣東地區年齡最大，且合并了十多項基礎疾病：比如腎臟有腎動脈栓塞、慢性腎功能不全，心臟做過支架，肺部感染之前還有慢阻肺。感染上新冠肺炎病毒后，他的病情一度危重在ICU治療。

1 病例摘要

1.1 基本資料

患者張XX，男，90歲，已婚，生于廣東省廣州市，常居于出生地，患者為老年男性，性格開朗。生育四子女，家庭關系融洽，同時在家族疾病史的詢問中，患者不存在家族遺傳性病史。

1.2 既往史

“患心房顫動、高血壓、慢性心力衰竭”10余年“腦梗塞“”2年有腎衰竭，腎性貧血腎動脈栓塞，食管惡性腫瘤放化療后“腰椎體骨折成形術后”

1.3 流行病學史

無與新型冠狀病毒肺炎疑似密切接觸，14天內無至武漢江漢區華南海鮮市場購買食用野生動物史，無其它旅游史及居住史，無疫水接觸史。

1.4 病情介紹

病例特點：

主訴：確診新冠肺炎康復者出院后2小時后再隔離觀察。

（1）老年男性，急性病程

（2）患者2020年2月8日因確診新型冠狀肺炎于我院住院治療，3月3日按照《新型冠狀病毒診療方案》達到出院標準，于2小時前安排出院，為進一步復查及觀察入我科住院15天，于2020年3月18日解除隔離出院。

（3）查體：T36.5 P72次/分R22次/分BP155/81mmHg SPO2 95%無皮疹，觀察黃染情況：皮膚未出現黃染、鞏膜未出現黃染。淋巴結情況：淺表未觸及；雙肺情況：呼吸音較粗，有少許濕羅音；心臟情況：經過心臟聽診不存在異常，無壓痛，反跳痛；移動性濁音檢查方面：陰性；四肢檢查：四肢正常，不存在水腫等情況。

專科檢查：患者神志清楚，雙肺呼吸音較粗，雙肺存在濕羅音；心率及心音不齊或不等，下肢肌力2級

輔助檢查：我院2020-2-23、2-28新型冠狀病毒核酸檢測咽拭子、肛拭子、陰性。2-26胸部CT提示肺部炎癥較前吸收。

10/3 16/3新型冠狀病毒核酸檢測咽拭子、肛拭子、陰性。

10/3 16/3胸部CT提示肺部炎癥進一步吸收。

2 護理評估

疾病患者常見臨床癥狀主要有發熱、干咳、呼吸困難、氣促、乏力、呼吸衰竭等癥狀，應向病人詳細詢問一下信息，分析患者相關情況，制定針對性護理手段。

發熱—患者體溫正常.

皮疹—皮膚型態皮膚狀態正常，無皮疹發生情況。

睡眠—休息型態日常生活中睡眠質量較為一般，睡覺容易清醒，在入院之后由于對疾病的擔心出現負面情緒，導致睡眠效果進一步下降。

排泄—排泄型態觀察患者大小便的各種性質，均符合正常標準，并且量正常，排便規律，每天的攝入與排除量基本符合標準。

營養—代謝型態患者訴平時輕微挑食，體重偏輕，無特殊嗜好。

活動—運動型態近2個月患病后臥床不起，入院后，在醫護人員鼓勵下進行床上功能鍛煉。

3 護理診斷及計劃實施

經評估，該患者主要存在以下護理診斷：（1）呼吸困難。（2）恐懼。（3）自理能力弱。（4）營養失調

護理診斷（1）呼吸困難

肺炎可并發感染，特別是老年患者，容易導致呼吸道障礙，造成呼吸困難。

目標：通過相關護理減輕不適癥狀。

措施：遵醫囑低流量吸氧，協助患者Q2h翻身，協助床上移動、保持舒適體位。

評價：通過體位調整、變換，減輕呼吸困難癥狀。

護理診斷：（2）恐懼

患者因對疾病認識不充分，準備不充分，導致患病后的治療手段達不到治愈效果，預后不好，出現一系列的負面心理狀態。

目標：提高患者的疾病健康知識儲備，引導患者有正常的心理狀態。

措施：①認可患者的感受，承認病人的感受，對病人表示理解并給予同情，主動向病人介紹環境，消除陌生感和緊張感。

②指導病人放松方法，如：緩慢的深呼吸、全身肌肉放松等。

③向病人降解疾病的相關知識，用鼓勵性和安慰性的柔和語言幫助病人樹立信心、戰勝恐懼。

評價：經護理人員心理疏導后，對病人角色有所適應，能積極配合治療和護理。

4 總結與討論

隨著社會的不斷發展，民眾的生活水平達到一個較高的層次，對于疾病的治療有了更高的要求，這意味著醫院的醫療服務面臨的質量要求越來越高，隨著時代的進步，醫院需要創新醫療服務理念，充分融入人文主義關懷與人道主義精神，為社會梳理良好形象。在對患者進行治療護理的時候，需要充分分析患者的實際情況，從尊重的態度出發，了解患者的需求，做好服務工作，考慮多方面影響服務質量的要點，從而不斷地改進服務質量。首先，責任護士要熱情接待病人，主動向病人病區環境、作息時間、規章制度及主治醫師等，及時發放護患聯系卡。其次，特殊用藥要重點管理、飲食的種類以及各種檢查注意事項要妥善安排好，盡最大的努力解決病人的后顧之憂。第三，向患者提供人性化的規范服務，堅持將護理工作實施到每一項工作當中，做到全程陪護的要求，讓患者消除陌生感與恐懼感，保持良好并且積極的治療態度，幫助患者早日戰勝疾病。