腫瘤患者焦慮的影響因素及護理的研究現狀

馬順瑛，劉遵婷

（上海孟超腫瘤醫院重癥監護室，上海 200000）

腫瘤是機體細胞在內外致瘤因素長期協同作用下導致其基因水平的突變和功能調控異常，從而促使細胞持續過度增殖并導致發生轉化而形成的新生物。當正常組織受到腫瘤的破壞和浸潤，導致對鄰近的神經根受到壓迫和破壞，血液回流受阻，骨與骨膜受到浸潤均可引起疼痛。隨之引發的焦慮問題也顯的尤為重要。有研究表明[1-2]，中國的腫瘤病人也日趨增加。早期的干預在預防焦慮癥的發生有一定的先進性。

1 腫瘤患者產生焦慮的影響因素

1.1 醫院陌生的環境

王瑜[3]采用廣泛性焦慮量表，對華西醫院住院的569例病人進行測評及跟蹤，發現75%的患者存在焦慮心理,生活環境發生改變，患者入院后由于醫院內陌生的社會環境、物理環境和生物環境容易在心理上產生焦慮、不適等癥狀[4]，表現為食欲差、睡眠質量差。另外患者入院后需遵循醫護人員所要求的多項診療活動、對自身所患疾病及預后不了解、不懂醫學術語、缺乏疾病的相關知識與信息[5]，另外對很多患者來說，住院意味著自己生了大病，再加上在沒有做好充分的心理準備的情況下，患者往往難以接受，易產生焦慮心理。

1.2 文化程度

不同的文化程度對健康教育的接受度不一樣,有研究顯示[6]，高學歷層次病人對治療依從性的認知和理解最為積極，中等學歷層次的病人對治療的認知與理解次之，小學或者小學以下學歷的患者，認知與理解最差。由此得知，對腫瘤的認知與理解與受教育水平高低有明顯關系。醫護人員做健康宣教時比較費力，需要簡單明了的，形象的講解。而文化程度高的患者，

1.3 年齡及性格

不同年齡、以及不同性格的人對疾病的態度有所不同，英國癌癥協會的一項研究發現,一些癌癥患者癌腫會自然消退,這些患者中,絕大多數人性格開朗、喜愛運動.可見,消除不良心理因素,尤其是抑郁情緒,乃是防癌、治癌的主要措施之一[7]。發達國家的惡性腫瘤平均發病年齡為66.38歲,欠發達國家為61.75歲,我國惡性腫瘤的平均發病年齡為63.47歲.我國惡性腫瘤的平均發病年齡位居發達國家與發展中國家之間.惡性腫瘤防控應根據不同的癌種年齡的分布特點進行[8].

1.4 經濟負擔

文獻資料顯示[9]腫瘤患者患病后家庭的年收入與患病前家庭的年收入相比下降了32%,家庭年收入的明顯減少；城鎮職工基本醫療保險補償比最高,保險補償比為71%,新型農村合作醫療保險補償比最低,醫保補償比為60%；腫瘤患者的年醫療支出占家庭人均年支出的1.18倍。我國部分家庭，尤其是農村家庭，仍處于貧困的經濟狀況，醫療保險的覆蓋率及比重仍然不平衡，大部分病人看病費用由自己解決，看病難、看病貴的現象依然十分普遍[10]，因此治療費用的高負擔是一個不能回避的現實問題。

1.5 知識缺乏

研究顯示，腫瘤患者對肺癌和腎癌防治知識的認知普遍不足,尤其缺乏對早期腫瘤臨床檢查方法的認知[11]。病因往往與他的生活習慣有緊密的關聯，食管癌的致病因素就是進食過熱的食物，多吃腌制食物的人員患結腸癌的幾率較高，吃隔夜綠葉菜，及腐爛的水果蔬菜，即便是吃得那塊沒有腐爛，但是細菌滋生，很容易致癌。受教育程度高的人員，通過不同渠道了解這些生活常識，近年來患腫瘤的病人日趨增多，早發現，早診斷，早治療的篩查在基層醫療機構建立完善的腫瘤的防治體系，社區義務工作者及整個社會新媒體的健康宣教尤為重要。

2 護 理

2.1 腫瘤患者的焦慮評估

楊玲等[12]通過焦慮自評量表(SAS)對100例癌痛患者給予專業的護理干預，對比干預前后患者焦慮及抑郁，得出,及時給與專業的護理干預,能明顯緩解和控制患者不良的情緒,提升患者生活質量,具有一定臨床運用價值.

戴玲等[13]運用數字疼痛強度量表(NRS)評價了腫瘤患者疼痛而引發的焦慮，對住院56名患者進行了分組，第一組給予整體護理措施，第二組給予常規護理措施，文獻顯示，給予整體護理的患者疼痛評分低于給予常規護理的組別。

2.2 健康教育

2.2.1 建立良好的護患關系

住院當天由責任護士向患者介紹病區的相關環境，如廁所、浴室、醫院化驗室、攝片室、心電圖室、彩超室等相關地點，介紹病區護士長、床位醫生、科主任等情況。 護士一定及時和病人進行溝通，了解他們的一些想法和需求，用病人能聽懂的話給他們講授一些相關的知識。對存在焦慮和恐懼患者，應以熱情的態度、親切的語言耐心講解，幫助患者盡快熟悉醫院環境.

2.2.2 提供性化護理，緩解病人焦慮

通過研究可以表明：一些系統化以及個性化的心理護理，能在一定程度上增強腫瘤病人的戰勝疾病的信心，最大限度地滿足其生活上的需求，主動為他們排憂解難，家庭的支持護理干預的應用在食管癌病人可充分發揮家庭功能作用, 提高生活質量以及治療的依從性.教會家屬多花些時間和精力陪伴在老人身邊，給予他們鼓勵和支持。對于性情急躁、容易發怒的患者，認真做好思想工作，鼓勵患者樹立良好的心態。

目前腫瘤是困擾大眾的難治愈疾病，患癌人數也不斷上升，在臨床工作中，做好全方位的護理十分必要，醫務人員應從多個方面綜合考慮，對患者加以疾病的治療、護理以及心理上的疏導，盡最大可能減輕病人焦慮程度，促進患者疾病的康復，從而提高護理服務質量，減輕患者焦慮，更能體現出人性化的護理要求。