個(gè)體化護(hù)理模式對(duì)腎病血透患者導(dǎo)管感染率的臨床影響分析

張曉英，楊丹丹，李韶芳

（中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院，廣東 深圳 518107）

在對(duì)腎病血透患者進(jìn)行護(hù)理過(guò)程中，一般采用常規(guī)辦法進(jìn)行護(hù)理，以達(dá)到降低導(dǎo)管感染率的目的，雖然有一定的效果，但效果并不顯著[1]。近些年臨床中通常采用個(gè)體化護(hù)理模式對(duì)腎病血透患者進(jìn)行抗導(dǎo)管感染護(hù)理，效果顯著。為分析個(gè)體化護(hù)理模式對(duì)腎病血透患者導(dǎo)管感染率的臨床影響，本院選擇60例腎病血透患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的60例腎病血透患者進(jìn)行研究，在取得患者同意后，通過(guò)隨機(jī)抽樣法將其分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組30例，觀察組30例。對(duì)照組：男性17例，女性13例，年齡為23～75歲，平均年齡為42歲。觀察組：男性15例，女性15例，年齡為23～75歲，平均年齡為43歲。對(duì)兩組患者的性別、年齡等一般資料進(jìn)行比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)性護(hù)理。具體如下：了解患者體重，聯(lián)系醫(yī)生調(diào)節(jié)除水；每24小時(shí)換一次藥，對(duì)患者進(jìn)行口腔消毒；透析時(shí)嚴(yán)密觀測(cè)生命體征，遇有特殊情況隨時(shí)監(jiān)測(cè)，隨時(shí)檢查穿刺部位有無(wú)滲血、漏血，及時(shí)處理；加強(qiáng)生活護(hù)理，進(jìn)行健康教育和衛(wèi)生宣傳；叮囑患者避免壓迫導(dǎo)管。

觀察組進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理，具體措施如下：（1）透析前護(hù)理。了解患者的一般情況，如生命體征、肝腎功能、有無(wú)出血傾向、電解質(zhì)的變化、各種陽(yáng)性體征等；向患者講解血透的方法、注意事項(xiàng)等；進(jìn)行個(gè)性化心理指導(dǎo)，以通俗易懂的語(yǔ)言介紹血透的預(yù)后。（2）透析中護(hù)理。進(jìn)行血液透析前，對(duì)導(dǎo)管嚴(yán)格消毒，插管時(shí)皮膚切口盡量小，每天用碘伏和干紗布換藥，盡可能不用一次性貼膜，換藥時(shí)切口及縫線處嚴(yán)格消毒；如果導(dǎo)管流量不好，有血栓形成，要進(jìn)行溶栓處理；透析結(jié)束后佩戴無(wú)菌手套，用生理鹽水對(duì)導(dǎo)管加壓沖洗，根據(jù)管腔容積采用純肝素封管，保留時(shí)間長(zhǎng)，減少封管次數(shù)；提醒患者遵醫(yī)囑服用藥物，對(duì)于發(fā)生導(dǎo)管感染的患者立即給予溶栓治療。（3）透析后護(hù)理。根據(jù)患者的病情，幫助其制定個(gè)性化飲食方案，叮囑其多吃蔬菜、水果、瘦肉、蛋類、牛奶，少吃辛辣刺激性食物如辣椒等，不吃油炸食品；指導(dǎo)患者自我觀察是否有內(nèi)、外出血，如牙齦有無(wú)出血，皮膚有無(wú)出血點(diǎn)、瘀斑等。

1.3 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)判定

對(duì)患者感染率進(jìn)行評(píng)估。感染判定標(biāo)準(zhǔn)為：患者在血液透析過(guò)程中，如果導(dǎo)管周圍皮膚紅腫、疼痛，出現(xiàn)膿性分泌物，或者在透析初期渾身發(fā)熱及打寒顫，均說(shuō)明患者已被感染[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇軟件SPSS 25.0為工具，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，（±s）表示；計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，（n，%）表示。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者血透時(shí)導(dǎo)管感染情況如下：

觀察組：出現(xiàn)導(dǎo)管感染人數(shù)為1人，出現(xiàn)導(dǎo)管打折人數(shù)為1人，出現(xiàn)穿刺部位出血人數(shù)為1人，感染率為10.0%；對(duì)照組：出現(xiàn)導(dǎo)管感染人數(shù)為5人，出現(xiàn)導(dǎo)管打折人數(shù)為2人，出現(xiàn)穿刺部位出血人數(shù)為3人，感染率為66.7%。將兩組患者的血透導(dǎo)管感染率進(jìn)行比較，結(jié)果觀察組數(shù)據(jù)均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

腎病是較為常見(jiàn)的一種疾病，其會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，給患者帶來(lái)身心痛苦，嚴(yán)重時(shí)還可能危及生命，因此，腎病患者需及時(shí)就醫(yī)治療，其中血液透析便是治療方法的一種[3]。對(duì)于腎病血透患者來(lái)說(shuō)，在治療過(guò)程中避免感染，尤其是避免導(dǎo)管感染非常重要。在血液透析過(guò)程中，由于導(dǎo)管長(zhǎng)時(shí)間置留，加上患者其他基礎(chǔ)性疾病影響或免疫力低下、貧血等，使得導(dǎo)管感染率不斷上升，為了降低導(dǎo)管感染等不良事件的發(fā)生率，需在導(dǎo)管置留過(guò)程中給予科學(xué)的護(hù)理。

近些年來(lái)，在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展、進(jìn)步的背景下，我院及時(shí)采用了個(gè)體化護(hù)理模式對(duì)腎病血透患者進(jìn)行治療。該護(hù)理模式方式較為獨(dú)特，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理，可達(dá)到有效降低腎病血透患者導(dǎo)管感染率的良好效果，對(duì)于促進(jìn)患者的愈后康復(fù)及提升患者的生存質(zhì)量有重要作用。（1）通過(guò)對(duì)患者基本情況的了解，可以對(duì)其進(jìn)行充分的綜合評(píng)估，制定出個(gè)性化的護(hù)理措施，有針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理；通過(guò)耐心細(xì)致的知識(shí)講解，幫助患者了解血透基本常識(shí)；通過(guò)心理干預(yù)，幫助患者了解血透效果，增強(qiáng)信心，消除緊張、恐懼情緒，實(shí)現(xiàn)和諧醫(yī)患配合，使血透治療最大限度獲得成功。（2）在置管前進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，置管過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，并觀察置管情況，盡量減少封管次數(shù)，保持敷料清潔，及時(shí)進(jìn)行溶栓處理，能夠有效避免導(dǎo)管感染，提高治療效果。（3）反復(fù)強(qiáng)調(diào)飲食依從的重要性，有助于患者補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，保證充足熱量及維生素，避免發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)而在飲食方面避免感染的發(fā)生；指導(dǎo)患者自我觀察有助于其及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染癥狀，及時(shí)處理。

綜上所述，對(duì)腎病血透患者采取個(gè)體化護(hù)理措施，能有效降低導(dǎo)管感染率，促進(jìn)疾病康復(fù)，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。