肝癌晚期患者睡眠護理要點總結

黃理好 莊惠真 陳春玲

(1 廈門大學附屬第一醫院腫瘤內科，廈門，361003； 2 廈門大學附屬第一醫院核醫學科，廈門，361003)

肝癌是臨床最常見的一種惡性腫瘤，死亡率僅在胃癌與食管癌之后，此疾病在早期時并無明顯臨床癥狀，故極易被忽視，從而導致多數患者一經確診就已發展至晚期，當患者處于肝癌晚期時，僅能采取化療、放療等維持治療手段，使患者不僅在生理方面受到病痛的折磨，在心理方面也承受著巨大煎熬，嚴重影響其睡眠質量與生命質量[1-2]。因此，提高肝癌晚期患者的睡眠質量與生命質量是十分有必要的，本文就此總結肝癌晚期患者的睡眠護理要點，現將結果報道如下。

1 分類綜述

1.1 心理護理 在對肝癌晚期患者進行護理時，護理人員需設身處地的從患者角度出發，去充分理解與感受，再對患者進行心理疏導與指導其調整心態，使患者對護理人員產生親切感與信任感，建立一個良好的護患關系，以有效緩解患者的各種不良心理情緒，具體措施為：1)了解患者：護理人員需全面了解患者，以掌握患者的心理特征，從而針對性根據患者的心理變化情況給予個性化的引導與暗示，充分調動患者內心深處的心理抗衡能力，想法設法的緩解其心理壓力。2)最大程度的緩解患者的各項不良心理情緒：護理人員需用真誠、積極的態度鼓勵患者傾訴內心的想法與痛苦，并以柔和、溫暖的言語和藹、誠懇、耐心的和患者進行交流溝通，取鼓勵、同情患者，可鼓勵患者閱讀感興趣的雜志、報刊或看電視或去娛樂下棋等，從而將患者放在疾病上的注意力轉移，緩解其各項不良心理情緒。3)激發患者的生存意念：護理人員需勸導患者積極、正確的面對疾病，使患者知曉不良心理情緒對疾病產生的負面影響，不利于疾病的治療，并鼓勵其通過增強自我意念以提高疼痛閾值，不僅可緩解各類不良心理情緒，還可提高對疼痛的耐受力，若有必要還可向患者講解同腫瘤頑強抗爭的歷程，鼓勵其主動、積極配合治療。心理護理可有效緩解患者的各項不良心理情緒，從而明顯提高患者的睡眠質量[3]。

1.2 舒適護理 舒適護理的目的是在最大程度中讓患者的心理與生理方面達到或保持愉悅、舒服的狀態，具體措施為：1)環境護理：維持一個舒適的環境是護理活動內容中的重要項目，護理人員需維持患者病房環境舒適、安靜，室內需保持新鮮空氣，溫濕度也需適宜，并避免一些沒有必要的干擾，確保患者有一個較佳的睡眠質量。另外，若肝癌晚期患者伴有黃疸、腹水、營養不良等情況時，因此類患者具有褥瘡發生率高與難以愈合等特點，故護理人員還需加強褥瘡護理，需定時給予患者翻身(2 h/次)，但在翻身時動作需準、穩、輕，同時可對患者的受壓部位利用50%乙醇進行按摩，以促進其血液循環，在患者骨突出位置，應墊一海綿墊，減少摩擦，且需注意維持患者受壓部位皮膚光滑、干燥、清潔及床鋪平整、干燥、清潔。總之護理人員需最大程度的為患者營造出一個安全、舒適、溫馨的病房環境，以使患者的生理舒適度提高。2)疼痛護理：肝癌晚期患者最常見的一種癥狀就是疼痛，存在60%～90%的患者會伴有程度不一的疼痛癥狀[4]，也是患者最大的一個生理痛苦，不僅可嚴重影響患者的日常生活，也可導致患者出現嚴重的心理變化情況，尤其是疼痛持續加強使，患者可對生存失去信念與勇氣，甚至出現輕生想法。有相關研究顯示：存在22%左右的肝癌晚期患者因劇烈疼痛而渴望快速死亡，以消除由疼痛所導致的心理及生理上的痛苦[5]。因此，有效控制或緩解疼痛是肝癌晚期患者護理的關鍵內容，護理人員需準確評估患者的疼痛情況，根據世界衛生組織所制定的三級止痛原則，進行階梯式給藥，以選擇有效、合理的止痛藥指導患者按時服用，以消除患者大腦對疼痛的記憶，有效控制或緩解疼痛，從而使患者的舒適度得到提高。另外，還需定期評估患者的睡眠質量，若患者存在失眠情況，需分析原因，積極和患者進行交流溝通，緩解其因心理上的不安與恐懼所造成的睡眠障礙，若有必要也可應用藥物幫助患者睡眠，從而提高睡眠質量，但由于多數肝癌晚期患者可受到腹脹或肝區疼痛的影響，也難以入睡，導致睡眠質量不佳，故臨床護理不僅至單一的應用藥物提高睡眠質量，還應采取泡腳、溫水擦浴、播放舒緩音樂、按摩疼痛部位等非藥物性方式去緩解患者疼痛，并給予針對性、個性化的誘導入睡，從而提高患者的睡眠質量。

1.3 特殊時期的護理 對于無特殊治療希望的肝癌晚期患者，其一般經歷有否認期、憤怒期、協議期、抑郁期及接受期5個特殊心理時期[6]，而護理人員需根據各個階段給予針對性護理，如：1)否認期：護理人員需充分和患者進行交流溝通，嚴禁打擊患者的否認行為，并不可無視患者在此時期的心理訴求，需引導患者的行為，預防患者出現極端行為，對于患者的傾訴護理人員需耐心傾聽，不可出現不耐煩的情況，以協助患者積極正確面對現實。2)憤怒期：患者在此時期可能存在極其不理智的情況，對周圍的任何事物均感到不滿，并不能對自身做出的行為負責，且可能出現辱罵毆打護理人員的行為，在此時，護理人員需充分理解患者，尋找能幫助患者進行發泄的途徑，若患者處于完全不可控的狀態，可適量應用鎮靜劑去穩定患者情緒。3)協議期：患者在此時期具有極其敏感的心理狀態，其心態處于非常平靜的情況，且可配合各項治療與護理措施，患者極度渴望生命可得到延續，希望醫務工作人員能滿足他/她的這個需求，對于此，護理人員需對患者保持充分的關心，以減緩患者的痛苦。4)抑郁期：患者在這個時期往往情緒極為低落，自認自己的人生已無任何光亮，對于此，護理人員需最大限度的對患者情緒進行安撫，鼓勵患者家屬常陪伴患者，使其感到溫暖。5)接受期：患者在這個使其的心情已恢復平靜，并不會恐懼死亡，對于此，護理人員需充分維持患者周邊環境的安靜，使患者不受打擾，充分尊重最后的生命時間。另外，護理人員還需注意肝癌晚期患者的臨終關懷，應認真、仔細的觀察華只能喝可能存在的病情變化情況，在其病情許可的情況下，鼓勵與啟發患者培養有利于身心健康的興趣愛好，從心理與精神上給予患者提供支持與幫助。總之特殊時期的護理可幫助患者正確對待疾病，在一定程度上可提高患者的生命質量。

2 小結

肝癌晚期患者的護理屬于一種獨特的護理方式，護理人員需根據患者的個體差異性制定針對性的護理方案，這個時期的護理目的主要為改善患者的睡眠質量，并提高其生命質量，需了解患者的心理需求，并控制疾病所帶來的痛苦，指導患者走出恐懼、絕望等情緒，積極面對疾病，使生命不留遺憾。