《吳佩衡醫(yī)案》另述

李迎亞　秦文　陳亞嬌　李戈媛　錢銳

摘要：吳佩衡作為云南四大名醫(yī)之首，火神派的重要傳人之一，其學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)值得我們不斷地進(jìn)行挖掘和研究。本文通過(guò)從理論思想、辨證技巧、用藥方法等不同角度研究《吳佩衡醫(yī)案》，嘗試挖掘吳佩衡學(xué)術(shù)內(nèi)容的精華，從而為當(dāng)今中醫(yī)對(duì)于吳佩衡先生的認(rèn)識(shí)提供更為深入的參考。

關(guān)鍵詞：吳佩衡；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；火神派；附子

中圖分類號(hào)：R249 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1007-2349（2017）03-0012-03

吳佩衡（1888-1971），名鐘權(quán)，云南四大名醫(yī)之首。因?yàn)閰抢蠌?qiáng)調(diào)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)是中醫(yī)理論的核心，并善用重用附子，人稱“吳附子”，他十分推崇鄭欽安的學(xué)說(shuō)，他曾說(shuō)過(guò)“鄭欽安先生的著作，是在實(shí)踐中闡揚(yáng)仲景醫(yī)學(xué)的真理，其獨(dú)到之處能發(fā)前人所未發(fā)，我認(rèn)為在治療疾病上很有價(jià)值，可以作為中醫(yī)科學(xué)化的基本材料。”所以被后世認(rèn)為是火神派的重要傳人。但我們深入研究《吳佩衡醫(yī)案》后發(fā)現(xiàn)吳佩衡學(xué)術(shù)思想不僅僅是扶陽(yáng)，吳老對(duì)《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》等經(jīng)典著作均有深入的研究和獨(dú)到的見(jiàn)解。與其說(shuō)吳佩衡是火神傳人，不如說(shuō)是經(jīng)方大家，因?yàn)閺臅?shū)中可以看出扶陽(yáng)學(xué)術(shù)思想只是吳老學(xué)術(shù)思想的亮點(diǎn)，而不是全部。我們?cè)趯W(xué)習(xí)應(yīng)用扶陽(yáng)理論的同時(shí)，應(yīng)不斷從內(nèi)涵與外延方面挖掘整理吳佩衡學(xué)術(shù)思想，通過(guò)對(duì)《吳佩衡醫(yī)案》的研究，作者歸納了吳佩衡學(xué)術(shù)思想除扶陽(yáng)之外的其它學(xué)術(shù)精華，試論如下。

1究陰陽(yáng)，祛邪火

吳佩衡老先生之所以成為火神派重要傳人，乃是因?yàn)樗麑?duì)溫扶陽(yáng)氣之法及附子、干姜一類溫?zé)崴幬镞\(yùn)用技術(shù)的爐火純青。而后世也有資料表明并非吳老偏用附子，而是被介紹去的病人多是得了虛寒證而已。因?yàn)閰抢险J(rèn)為“真陽(yáng)之火能生氣，邪熱之火能傷氣；邪熱之火必須消滅，真陽(yáng)之火則決不可損也。只有真氣運(yùn)行不息，才能生化無(wú)窮，機(jī)體才有生命活動(dòng)。”關(guān)于“真陽(yáng)之火決不可損”這一點(diǎn)，在他的醫(yī)案中次數(shù)較多且大劑量的使用附子、干姜等辛熱藥物就可以驗(yàn)證。但老先生在提出“真陽(yáng)之火不可損”的同時(shí)，也提出了“邪熱之火必須消滅”。在《吳佩衡醫(yī)案》85例醫(yī)案中，使用石膏15案，50 g以上3例，30 g以上8例，大黃12案。其白虎、承氣湯在瘟疫病、春溫病、暑證、麻疹后等的應(yīng)用中也是辨證準(zhǔn)確即加以應(yīng)用，收效良好。由此可見(jiàn)，吳老的學(xué)術(shù)思想從整體上來(lái)說(shuō)仍是講究辨證論治，陰陽(yáng)平衡。

2主攻邪，攻為補(bǔ)

筆者在翻閱吳老醫(yī)案的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)吳老的處方中很少出現(xiàn)補(bǔ)益的藥物，尤其在首診中出現(xiàn)的更少。除沙參、麥冬、當(dāng)歸合并用于瘟疫病、暑證、春溫病導(dǎo)致的兼夾有虛的案例外，黃芪等的使用也大多僅限于各類病證后期的調(diào)理（詳見(jiàn)表1：吳佩衡醫(yī)案85例使用頻次較高的補(bǔ)益藥詳情）。其處方用藥多是以十大主帥為代表的祛邪藥物，首診更是如此，后經(jīng)查閱資料得知吳老推重仲景學(xué)說(shuō)，在用藥方面崇尚“攻之即所以補(bǔ)之”的理論。其嘗引陳修園之說(shuō)抒發(fā)己見(jiàn)：“以毒藥攻邪，是回生妙手，后人立補(bǔ)等法，是模棱巧術(shù)。”認(rèn)為祛邪為首要，邪去正自安，所以很少使用參、芪、地、歸等補(bǔ)益藥，在首劑使用更是不多。

3崇經(jīng)典，重經(jīng)方

吳老擅用經(jīng)方治病救人，曾多次使用經(jīng)方使危重病人轉(zhuǎn)危為安，被傳為佳話。讀《吳佩衡醫(yī)案》，在吳老先生的85例醫(yī)案中，首診使用經(jīng)方案例就有57例，約占總案例數(shù)的67%，且臨床療效極好，可見(jiàn)老先生潛心研究醫(yī)圣張仲景的處方用藥要旨，大有收獲。老先生特別擅于運(yùn)用先后天病重之方干姜附子湯、附子甘草湯、甘草干姜湯等來(lái)壯人體心腎之陽(yáng)兼暖脾胃以幫助后天的氣化，即益火之源以消陰翳，補(bǔ)少火生氣。處方用藥?kù)`活變通，膽大心細(xì)，多次大劑量的使用附子治療三陰病，救人于危難之際。同時(shí)拘泥于古方，擅于配伍，例如附子配干姜以溫中躁濕，配桂枝以強(qiáng)心，同時(shí)配細(xì)辛、桂枝以溫經(jīng)散寒等。在其六十余年的行醫(yī)生涯中，吳老用《傷寒論》中的諸方得心應(yīng)手，屢有奇效。

4精于辨證，大劑起效

吳佩衡老先生曾說(shuō)：“病至危篤之時(shí)，處方用藥非大劑不能奏效。若病重藥輕，猶兵不勝敵，不能克服。因此，處方用藥應(yīng)當(dāng)隨其病變而有不同。……古有‘病大藥大，病毒藥毒之說(shuō)，故而臨危重證侯勿須畏懼藥毒而改投以輕劑。否則，杯水車薪敷衍塞責(zé)，貽誤病機(jī)，則危殆難挽矣。”這一點(diǎn)體現(xiàn)在老先生在辨證準(zhǔn)確的基礎(chǔ)之上，敢于大劑量使用藥物而起效。例如在瘟疫病燥熱內(nèi)結(jié)證案例中，吳老根據(jù)患者病情辨證為邪熱亢極灼陰之證，急宜大劑涼下以救真陰，緩則真陰灼盡，危殆難治，遂投以清熱涼下之劑，石膏用至60 g，生大黃30 g，配合使用枳實(shí)、厚樸、芒硝、知母、生地等以助君藥涼下之力，患者服后即神識(shí)轉(zhuǎn)清，脈靜身涼。足以見(jiàn)其辨證準(zhǔn)確，且用藥劑量充足。其在診療傷寒病少陰陰極似陽(yáng)證中應(yīng)用附子就益發(fā)精熟，“吳附子”的雅稱也是由此而來(lái)。其在傷寒病少陰陰極似陽(yáng)證的案例中附子、干姜用量極大，附子最大用至400 g，而干姜最大劑量也用到了150 g。該案例中，初診時(shí)吳佩橫老先生附子即用到250 g，干姜50 g，然而患者服藥后，出現(xiàn)整夜煩躁不寧，不能人寐的癥狀。吳佩衡老先生仔細(xì)查看患兒后，認(rèn)為患者陰寒太盛，而陽(yáng)氣太虛，雖得陽(yáng)藥以助，然病重藥輕，藥力與病邪相攻，力不勝病，猶兵不勝敵，故將附子用量加至每劑400 g，干姜也加至每劑150 g，且讓患者晝夜連服2劑，最終挽回厥脫重癥。讀至此案，甚是感動(dòng)，其辨證準(zhǔn)確及處方藥物用量之充足皆令人驚嘆。（吳佩衡85例醫(yī)案中，用附子的詳情見(jiàn)表2）。

5藥如用兵，擅用主帥

在吳老的醫(yī)案中，附子、干姜、肉桂、桂枝、麻黃、細(xì)辛、石膏、大黃、芒硝、黃連這十味藥的使用案例數(shù)較高，且皆為其針對(duì)臨床所見(jiàn)各類病證所下處方中的主藥，不可缺失。吳老在他的《醫(yī)藥簡(jiǎn)述》一書(shū)中對(duì)這十味藥的性味、功效及臨床應(yīng)用有以下闡述：“此十味藥品，余暫以十大主帥名之，是形容其作用之大也。據(jù)余數(shù)十年經(jīng)驗(yàn)，如能掌握其性能，與其他藥物配伍得當(dāng)……不但治一般常見(jiàn)病效若桴鼓，并且治大多數(shù)疑難重癥及頑固沉病，亦無(wú)不應(yīng)手奏效”_2 J。在他的85醫(yī)案中除了其中的4案以外，其余每案都使用了這十味藥物中的某一味或某幾味。（詳情見(jiàn)表3：吳老對(duì)十大主帥的運(yùn)用）

上表中的十味藥物即吳老口中的“十大主帥”，均為祛邪之品。其中附子、干姜、肉桂、桂枝、麻黃、細(xì)辛藥性辛熱，且部分藥物屬辛熱藥物中的峻猛之品。石膏、大黃、芒硝、黃連性味寒涼，且屬于寒涼藥物中力道較大的幾味。這兩類藥物同時(shí)使用的案例不多，僅溫清并用治療腕腹痛、虛寒胃痛和蛔厥腹痛的烏梅丸方與溫通并用治療氣虛便秘的溫脾湯。附子、干姜、肉桂、細(xì)辛常同時(shí)用于各類陽(yáng)虛寒證，需要溫通之力的則加以性溫且能通達(dá)之桂枝。麻黃則多用于各類需解表病證，若合陽(yáng)虛則多與以上幾味溫陽(yáng)藥同用。四昧寒涼藥物亦根據(jù)臨證所需選擇應(yīng)用，需清者用黃連、石膏，需通者用大黃、芒硝，如需涼下救陰時(shí)則白虎、承氣共用。有些學(xué)者根據(jù)吳老的經(jīng)驗(yàn)做出總結(jié)：“可見(jiàn)陰證陽(yáng)證，無(wú)論微甚，均可十大‘主帥中求之，”如果能夠熟悉其中配伍，則“諸病幾能迎治而勿多他求”。

6結(jié)論

吳佩衡老先生臨證六十余年，雖然被中醫(yī)界認(rèn)為是扶陽(yáng)學(xué)派的代表人物，但從他的醫(yī)案中可以看出其精于辨證論治，講究陰陽(yáng)平衡，用藥獨(dú)具心得，臨床經(jīng)驗(yàn)極為豐富，遠(yuǎn)不止“附子”一招，值得我們不斷深入發(fā)掘，繼承創(chuàng)新，正如吳老所言“古今醫(yī)理，極而難窮，欲得一守約之道，實(shí)未易也”。

（收稿日期：2016-10-19）