心電圖ST-T改變對妊娠中晚期心力衰竭孕婦的預(yù)測價值分析

張亞杰，鄭云燕

作者單位：深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院，a心功能科，b心內(nèi)科，廣東 深圳518000

妊娠是指哺乳類雌性在體內(nèi)孕育一個或者多個胎兒或者是胚胎的過程，人類的妊娠從最后一次月經(jīng)到最終分娩大約持續(xù)40個星期，如果從排卵作為起點計算則時間為38周［1-2］。目前醫(yī)學(xué)界將妊娠分為以下3個時期：早期（懷孕3個月，妊娠12周之前）、中期（懷孕4～7個月，妊娠13～27周）、晚期（懷孕8～10個月，妊娠28周之后），其中妊娠早期流產(chǎn)風(fēng)險高，妊娠中晚期即可以開始進(jìn)行跟蹤檢測［3］。孕婦妊娠期間機(jī)體將會發(fā)生一系列生理改變，特別是在心血管系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)影響下心臟負(fù)荷隨之增加，而心臟為適應(yīng)此種改變心功能不可避免會出現(xiàn)異常變化并于心電圖檢測中表現(xiàn)出來［4］。心力衰竭是妊娠與分娩過程中的常見合并癥，多發(fā)生于妊娠中晚期且如果未得到及時控制將會給孕婦生命安全帶來嚴(yán)重威脅，但是該病癥早期癥狀并不具有特異性，容易被孕婦所忽視，所以早發(fā)現(xiàn)、早治療成為困擾臨床的棘手問題［5］。本研究旨在分析心電圖ST-T改變對妊娠中晚期心力衰竭孕婦的預(yù)測價值，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2017年1—12月前往深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢并被檢出的20例妊娠中晚期心力衰竭孕婦作為心力衰竭組，另選同期90例正常妊娠中晚期孕婦作為正常組。心力衰竭組孕婦年齡范圍為22～40歲；孕周范圍為16.5～38.0周；體質(zhì)量范圍為52.50～74.25 kg。正常組孕婦年齡范圍為24～40歲；孕周范圍為18.0～38.5周；體質(zhì)量范圍為53.10～74.34 kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合心力衰竭以下診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］：①輕微活動后存在胸悶、氣急、心悸癥狀且休息后無法緩解或恢復(fù)；②靜息狀態(tài)下心率＞120次/分、呼吸≥20次/分；③睡眠狀態(tài)下出現(xiàn)胸悶、氣短情形，或者是無外因可以解釋的突然憋醒；④肺底部存在小水泡音，深呼吸時依然存在；⑤存在明顯的氣短、發(fā)紺、端坐呼吸、咳嗽、痰中帶血、頸靜脈充盈、上肢靜脈壓升高、肝腫大、肺底持續(xù)性噦音等癥狀；（2）妊娠周數(shù)≥13周者；（3）依從性好，能夠配合此次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）高血壓、心臟瓣膜病、冠心病、心肌病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等基礎(chǔ)性疾病所致的心力衰竭者；（2）病情危重，需立即終止妊娠者。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求，且妊娠中晚期心力衰竭孕婦和（或）近親屬知情同意。兩組妊娠中晚期孕婦除美國紐約心臟病學(xué)會心功能分級外年齡、孕周、體質(zhì)量、受教育程度等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

1.2方法兩組孕婦檢查前均休息5～10 min，待其情緒穩(wěn)定、呼吸平穩(wěn)后再行檢查，以最大程度上避免干擾因素給檢測結(jié)果帶來的不良影響。使用的儀器設(shè)備為美國GE公司生產(chǎn)的MAC800 12導(dǎo)同步心電圖機(jī)，設(shè)定其走紙速度25 mm/s、增益12 mm/mV，采取自動模式對心電圖信息進(jìn)行采集。所得的心電圖信息由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行閱讀并出具最終的檢測報告。

1.3觀察指標(biāo)選取Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)ST段水平型及下斜型下移超過0.10 mV占比、V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST段水平型及下斜型下移超過0.05 mV占比、T波峰末間期水平選為觀察指標(biāo)，其中T波峰末間期水平包括Tp-Te間期、Tp-Te/水平，V2導(dǎo)聯(lián)被放大100倍之進(jìn)行測量，RR間期任意選取3個心動周期的平均值作為Tp-Te間期測量結(jié)果并對Tp-Te/水平予以校正［7］。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法本研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料采用表示，以成組t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，以χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組心電圖發(fā)現(xiàn)異常例數(shù)及其構(gòu)成比比較心力衰竭組Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)ST段水平型及下斜型下移超過0.10 mV占比、V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST段水平型及下斜型下移超過0.05 mV占比均高于正常（P＜0.05），見表2。

表2 兩組妊娠中晚期孕婦心電圖發(fā)現(xiàn)異常的占比比較/例（%）

2.2兩組T波峰末間期水平比較兩組妊娠中晚期孕婦T波峰末間期水平相比較，心力衰竭組均高于正常組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組妊娠中晚期孕婦心電圖T波峰末間期水平比較/

表3 兩組妊娠中晚期孕婦心電圖T波峰末間期水平比較/

組別正常組心力衰竭組t值P值例數(shù)90 20 Tp-Te間期/ms 82.85±1.25 102.38±1.28 62.934＜0.001 Tp-Te/水平2.59±0.31 3.74±0.26 15.414＜0.001

3 討論

現(xiàn)有研究指出，懷孕31～34周、分娩過程中、產(chǎn)后3 d為孕產(chǎn)婦合并心力衰竭的高發(fā)時段，之所以產(chǎn)生此種情形，原因在于此階段孕產(chǎn)婦自身的心肌耗氧量大幅增加、心率更快、血容量亦隨之提高，并且隨著孕周的增長或者是完成分娩后，子宮腔體積急劇變化，心臟左移情形普遍發(fā)生，并且心臟周圍的血管彎曲現(xiàn)象屢見不鮮，影響其機(jī)體血液循環(huán)的運行，心臟負(fù)荷加劇［8］。具體如下：（1）絕大多數(shù)妊娠中晚期的孕婦機(jī)體血容量將會較正常情況下增加40%以上，約1 450 mL，在分娩之前大幅增加的循環(huán)血量不可避免地加重了心臟的負(fù)擔(dān)，心肌組織對于血氧的需求量亦隨之增加，特別是孕周不斷增長之下心肌耗氧量呈現(xiàn)出逐步上升趨勢，在40周左右即可以達(dá)到高峰［9］。（2）處于妊娠中晚期的孕婦無論是體質(zhì)量還是子宮體積均大幅增加，由此導(dǎo)致了膈肌不斷上移，腹腔內(nèi)壓力隨之增加，為適應(yīng)此種變化帶來的不良影響，機(jī)體不得不采取加快心率的方式［10］。在分娩之前的8周左右妊娠中晚期孕婦的心率平均每分鐘將會增加15次，隨著心率的加快，心肌耗氧量隨之增加［11］。（3）妊娠中晚期孕婦的心肌組織普遍處于相對缺氧狀態(tài)，氧氣攝入不足又會給機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)造成不良刺激，引起自主神經(jīng)功能紊亂，心肌細(xì)胞負(fù)極處于不穩(wěn)定狀態(tài)［12］。與此同時自主神經(jīng)功能亦受到不良影響而引起妊娠中晚期孕婦出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性心理以及碘營養(yǎng)狀態(tài)異常進(jìn)一步加重心臟負(fù)擔(dān)［13］。（4）妊娠中晚期孕婦體內(nèi)的雌激素普遍呈持續(xù)上升態(tài)勢，引起水鈉潴留情形，隨著體質(zhì)量的增加，四肢浮腫隨之發(fā)生，加之新陳代謝較未懷孕前更為旺盛，交感神經(jīng)活性急劇增加，使得心臟負(fù)荷持續(xù)加大，心肌復(fù)極異常進(jìn)一步加劇［14］。妊娠中晚期孕婦上述種種生理改變現(xiàn)象的發(fā)生，均會給機(jī)體內(nèi)的血液循環(huán)系統(tǒng)帶來影響，繼而表現(xiàn)在心電圖上［15］。故此強(qiáng)化對妊娠中晚期孕婦心電圖監(jiān)測亦無疑有助于臨床及早發(fā)現(xiàn)心力衰竭，從而予以及時、有效的治療。

國外研究指出，妊娠中晚期孕婦心室負(fù)擔(dān)過重、心肌組織處于缺血缺氧狀態(tài)都會導(dǎo)致位于心肌細(xì)胞膜表面的離子通道數(shù)量減少，縫隙連接蛋白基因表達(dá)水平下調(diào)，縫隙連接排列穩(wěn)定性下降，造成了整個心肌組織或者是部分心肌細(xì)胞彼此之間的電傳導(dǎo)被大幅延遲，膜電位、去極化程度難以協(xié)調(diào)一致而出現(xiàn)異常變化，最終導(dǎo)致妊娠中晚期孕婦心臟電生理重構(gòu)，由此產(chǎn)生的心肌電活動不可避免地會引發(fā)心肌持續(xù)受損、心功能惡化等［16-17］，所以心臟電重塑已經(jīng)成為妊娠中晚期孕婦合并心力衰竭的重要誘因［18］。本研究中心力衰竭組Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)ST段水平型及下斜型下移超過0.10 mV占比65.00%、V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST段水平型及下斜型下移超過0.05 mV占比35.00%，較同期正常組2.22%、3.33%更高（P＜0.05）。在T波峰末間期水平比較下，心力衰竭組Tp-Te間期、Tp-Te/水平均高于正常組（P＜0.05）。據(jù)此可知，通過對心電圖ST-T異常改變進(jìn)行觀察與分析，有利于及早預(yù)測妊娠中晚期孕婦是否發(fā)生心力衰竭，為臨床早期干預(yù)治療創(chuàng)造了便利條件。本研究所得結(jié)果與現(xiàn)有報道相吻合，并且進(jìn)一步總結(jié)指出，心力衰竭發(fā)生之后妊娠中晚期孕婦不僅存在著心肌重塑情形，還伴有一系列心電圖異常現(xiàn)象。在二者共同作用下引起心肌收縮功能障礙，室壁運動不相協(xié)調(diào)之下加重了機(jī)體心臟負(fù)荷，泵功能衰竭情形隨之加劇［19］。

綜上所述，妊娠中晚期心力衰竭孕婦心電圖ST-T存在著明顯的異常改變，通過對ST段下移程度進(jìn)行觀察有助于及早發(fā)現(xiàn)和治療心力衰竭。