非剝脫點陣激光聯合光子嫩膚治療痤瘡瘢痕的療效觀察

洪莉，章含奇，徐遠，劉騰，曹文娟

作者單位：池州市人民醫院皮膚科，安徽 池州247000

痤瘡瘢痕主要是由于痤瘡病情嚴重或者治療方法不恰當導致，多發生于青春期男女面部［1-3］。關于痤瘡瘢痕的治療方法主要有藥物治療、果酸換膚、微針、激光及手術填充等治療方法［3-5］。但常規方法有副作用大、色素沉著、皮膚紅斑、感染及治療費用高等缺點。隨著激光技術的飛速發展，點陣激光成為了痤瘡瘢痕治療的熱點，其中非剝脫點陣激光的應用更為廣泛。有文獻報道，強脈沖光可有效治療痤瘡瘢痕，改善毛孔粗大和血管擴張，減少色素沉著［6］。目前關于非剝脫點陣激光聯合強脈沖光治療痤瘡瘢痕的報道較為少見，本研究對痤瘡瘢痕病人采用非剝脫點陣激光聯合強脈沖光的治療方法，從治療效果、病人生活質量評分及滿意度等方面判斷治療的有效性。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性搜集2019年9月至2020年2月期間就診的痤瘡瘢痕病人56例，其中男性29例，女性27例，年齡范圍為16～33歲，病程4月至6年。所有納入病例均符合參考文獻［7］痤瘡瘢痕的診斷標準。根據治療方案的不同分為對照組和觀察組，每組各28例。治療前對兩組病人的痤瘡瘢痕癥狀使用痤瘡瘢痕權重評分（ECCA）評價皮損情況。本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求，病人或近親屬對治療方案簽署知情同意書。

1.2選取標準納入標準：（1）均符合痤瘡瘢痕的診斷標準；（2）皮損主要分布于面部；（3）近半年未行特殊治療；（4）無嚴重系統性疾病。排除標準：（1）面部皮損面積≥60%；（2）伴有嚴重心肺、肝腎疾病或其他光敏感性疾病；（3）妊娠期或哺乳期婦女。

1.3方法

1.3.1 治療方法 復方利多卡因乳膏外敷30～60 min后開始激光治療。對照組直接采用1 565 nm非剝脫點陣激光（科醫人醫療激光公司，M22王者之冠激光系統）進行治療，設置光斑直徑為12 mm，能量為每個光束25～30 mJ，光點密度為每平方厘米200～300。治療后給予病人冷敷貼冷敷30 min。觀察組病人先使用強脈沖光對痤瘡瘢痕進行嫩膚治療，隨后即刻進行1 565 nm非剝脫點陣激光治療。強脈沖光采用M22強光系統，采用雙脈沖模式，根據病人的膚色選擇波長為560 nm或者590 nm的濾光片，脈寬4～6 ms，脈沖延遲時間30～40 ms，能量密度范圍為每平方厘米16～19 J。隨后進行的1 565 nm非剝脫點陣激光治療方法及參數設置同對照組。

1.3.2 針對性護理 （1）治療前護理：與病人充分溝通并給予心理護理，幫助病人正確的認識疾病以減輕心理負擔，并使病人樹立治愈的信心。（2）治療中護理：非剝脫點陣激光和光子嫩膚治療時密切觀察病人是否出現不適。激光術后立即給予病人冷敷貼冷敷30 min，且冷敷過程中不可摩擦皮膚。（3）治療后護理：關注病人的治療進展及皮損恢復情況，并詳細記錄。囑病人防曬保濕皮膚，禁忌辛辣刺激飲食，創面結痂后使其自然脫落。（4）隨訪：對病人定期進行隨訪（治療結束后每月隨訪1次，共隨訪半年），及時解決和反饋病人的問題，并采用調查問卷的形式記錄病人的生活質量和滿意度評分。

1.4觀察指標（1）療效判定：療效由專人采用佳能單反相機照片以評估，由2名經驗豐富的皮膚專科醫護人員通過痤瘡凹陷性瘢痕的直徑大小和密集程度對病人治療的療效進行評估。治療后療效分為：痊愈、顯效、有效及無效。痊愈：＞80%痤瘡瘢痕全部消退，且無新發皮損；顯效：瘢痕消退＞60%～80%；有效：瘢痕消退40%～60%；無效：瘢痕消退＜40%，或有新皮損出現。總有效率＝（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。（2）病人生活質量評分：采用痤瘡病人特異性生活質量量表（Acne-QOL）進行病人生活質量評分，分為痤瘡癥狀、自我感知、情感功能、社會功能等項目，前三個項目滿分為30分，社會功能滿分為24分，生活質量總分滿分為114分。分別于治療前后對兩組病人各進行評分，評分越高表示病人生活質量越好。（3）病人滿意度調查：采用視覺模擬評分法（VAS）對病人進行調查問卷，分值為0～10分，評分越高表示病人滿意度越高。（4）病人不良反應：觀察治療后兩組紅腫、水皰等不良反應發生情況。

1.5統計學方法采用SPSS 16.0軟件進行統計分析，計量資料以表示，兩組間比較采用兩獨立樣本的t檢驗，治療前后的組內比較采用配對樣本的t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1治療前兩組基本情況比較兩組病人性別、年齡、病程及痤瘡瘢痕權重評分比較差異無統計學意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組痤瘡瘢痕病人治療前基本情況比較

2.2治療后療效比較療效判定標準分為：痊愈、顯效、有效和無效。治療后觀察組的總有效率（92.86%）明顯高于對照組（71.43%）（P＜0.05），見表2。

表2 兩組痤瘡瘢痕病人治療后療效比較/例（%）

2.3治療后病人生活質量評分比較治療后兩組中生活質量評分均較治療前有所增加（均P＜0.05），且治療后觀察組生活質量評分的各項指標明顯高于對照組（均P＜0.01），見表3。

2.4治療后病人滿意度比較隨訪6個月后分別對兩組病人進行滿意度調查，結果顯示觀察組的病人滿意度VAS評分（8.74±1.32）分明顯高于對照組（6.25±1.14）分，差異有統計學意義（t＝7.554，P＜0.001）。

表3 兩組痤瘡瘢痕病人治療前后生活質量評分比較/（分，）

表3 兩組痤瘡瘢痕病人治療前后生活質量評分比較/（分，）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別對照組觀察組t值P值痤瘡癥狀 自我感知例數2 8情感功能 社會功能 生活質量總分治療后65.81±2.15a 76.40±2.42a 17.311＜0.001 28治療前12.68±2.14 12.71±2.56 0.048 0.962治療后17.88±2.36a 20.24±2.44a 3.679 0.001治療前11.42±2.64 11.52±2.70 0.140 0.889治療后18.04±2.15a 21.03±2.24a 5.096＜0.001治療前10.90±2.21 11.24±2.15 0.584 0.562治療后14.42±2.18a 15.93±2.58a 2.366 0.022治療前9.72±2.78 10.01±2.56 0.406 0.686治療后15.53±2.16a 19.23±2.39a 6.078＜0.001治療前43.86±2.45 44.92±3.02 1.442 0.155

2.5治療后病人不良反應比較治療過程中大部分病人出現輕度紅斑，經過冷敷貼冷敷均在24 h內得到緩解。觀察組有2例出現局部小水皰和紫癜，給予對癥處理后均在短時間內得到緩解。對照組1例病人在治療后1個月面部出現一黃豆大小色素沉著，隨訪6個月的過程中色沉逐漸消退。

3 討論

本研究中我們探討非剝脫點陣激光和光子嫩膚這兩者聯合起來治療痤瘡瘢痕的效果。我們的研究結果顯示觀察組的總有效率為92.86%，明顯高于對照組（71.43%）。楊光［8］的研究也顯示非剝脫點陣激光聯合光子嫩膚治療面部痤瘡瘢痕效果顯著，安全系數高，副作用小。目前臨床上關于非剝脫點陣激光治療痤瘡瘢痕的研究較多，治療效果也較為肯定［9-13］。有研究顯示非剝脫點陣激光可以安全有效、較全面地治療痤瘡瘢痕，且治療次數與療效呈正相關［9-10］。還有一些學者應用非剝脫點陣激光聯合藥物治療痤瘡瘢痕也取得了滿意的療效［11-13］。光子嫩膚技術在痤瘡瘢痕中的應用也受到了越來越多學者的關注。

通過治療觀察組和對照組病人的痤瘡癥狀、自我感知、情感功能、社會功能及生活質量總分均較治療前有所增加；治療后觀察組上述指標的增加較對照組更為明顯。這表明非剝脫點陣激光聯合光子嫩膚治療面部痤瘡瘢痕可以明顯提高病人的生活質量。隨訪6個月后觀察組的病人滿意度評分明顯高于對照組。與我們的研究類似，王棟［14］聯合運用強脈沖光和點陣鉺激光治療痤瘡瘢痕，結果顯示聯合應用可以提高療效，減少不良反應的發生，同時能提高病人的生活質量。與上述研究不同的是，我們不僅對病人生活質量進行了研究，還通過隨訪調查病人滿意度情況，且激光參數設置方面也存在不同之處。

關于治療機制方面，最新研究表明非剝脫點陣激光作用部位是皮膚真皮層，其產生的熱能可以破壞周邊增生的皮脂腺，刺激膠原纖維發生重排修復痤瘡瘢痕［15］。與傳統的二氧化碳激光相比，非剝脫點陣激光可以有效降低病人治療過程中的燒灼感和刺痛感，縮短病人恢復時間。但是單獨應用非剝脫點陣激光還存在疼痛感及色素沉著等問題，光子嫩膚技術不僅可以激活膠原纖維使其發生重排，還可以軟化皮膚降低治燒灼感［16］。兩者聯合應用可以起到協同作用，降低非剝脫點陣激光能量密度，減少色素沉著和局部紅腫，提高有效性和安全性。

針對性護理是一種比較前沿的護理方式，臨床上主要是根據病人的具體情況從臨床癥狀、體征、病人心理、飲食及病情觀察等多方面入手，給病人提供盡可能精確的個體化護理，使病人在身體和心理方面均得到治愈［17-19］。本研究對病人進行的針對性護理主要包括：心理護理、防曬護理、保濕護理、飲食護理和密切隨訪。恰當正確的心理護理可以增加痤瘡瘢痕病人的自信心和治療依從性；防曬護理、保濕護理和飲食護理可以增加治療效果和減少不良反應的發生；密切隨訪進一步提高病人治療依從性，并為下一次治療參數設置提供依據。同劉佳等［18］研究類似，本研究把針對性護理應用到痤瘡瘢痕病人的激光治療過程中，激光術后及時給予病人冷敷貼冷敷以減少不良反應的發生，提高病人長期生活質量和滿意度。

本研究把非剝脫點陣激光和光子嫩膚技術緊密地結合起來，可以有效提高痤瘡瘢痕的治療效果。