我國腫瘤專科醫院護理臨床帶教老師資格管理現狀的質性研究

劉 欣，許翠萍*

（1.山東省腫瘤防治研究院（山東省腫瘤醫院），山東 濟南 250117；2.山東第一醫科大學第一附屬醫院（山東省千佛山醫院），山東 濟南 250014）

腫瘤科具有專業化強、專業技術要求高、化療藥物暴露頻率高的特點，再加上人文、社會因素及特殊的工作環境[1]，對護理人員專業化水平及綜合素質的要求越來越高。臨床護理帶教老師肩負著臨床護士和教學培訓雙重工作，對腫瘤護理隊伍建設起著至關重要的作用。臨床實習帶教、新入職護士的規范化培訓，科室在職護士的分層培訓，新形勢下帶教角色的轉變，對于臨床帶教老師的教學能力提出了更高的要求。國家二孩政策的實施對醫院護理資源造成了嚴重的影響[2]，醫院護士孕期非疾病休假人數增多，臨床帶教師資經常出現空缺，難以滿足教學培訓工作需求，需要迅速填補合格的師資力量保證培訓教學工作的順利完成。本研究采用質性研究方法, 既深入了解了我國三級甲等腫瘤專科醫院現階段護理臨床帶教老師管理現狀，又廣泛征集了各醫院對于護理臨床帶教老師的管理意見，旨在為建立適用于腫瘤專科醫院的臨床護理帶教老師資格管理體系提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2019年11月-12月采用目的抽樣法，選取國內東北地區1所、華東地區4所、華北地區1所、華中地區2所、西南地區1所、華南地區1所，共10所三級甲等腫瘤專科醫院6名護理管理者及4名高年資帶教老師為訪談對象。納入標準：⑴本科及以上學歷；⑵中級及以上職稱；⑶從事護理教學培訓管理工作3年及以上或從事臨床帶教3年及以上。⑷知情同意且自愿參加。排除標準：⑴訪談中途退出者；⑵近1年內未從事護理教學培訓管理工作或臨床帶教工作。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集方法 采用半結構面對面訪談法收集資料。圍繞腫瘤專科醫院目前護理臨床帶教老師的管理提出以下問題：您能談一下醫院目前護理臨床帶教老師的管理制度嗎？訪談前以研究對象意愿約定訪談時間，環境安靜且不受干擾，簽署知情同意書，每次訪談時長約30～60min，資料收集至信息飽和為止。

1.2.2 資料分析方法 所有訪談內容的錄音在24小時內轉錄為文字稿，整合所有資料，建立獨立文檔。遵循保密原則，對受訪者進行編號。用Colaizzi七步分析法[3]，提取有意義的陳述進行編碼，經反復比較和綜合歸納確定最終主題，并將所得結果返回受訪者求證。

2 結 果

從腫瘤專科醫院臨床護理帶教老師管理制度中提取出：臨床帶教老師管理構架、選拔方法及準入標準、資格認證、培訓方法及內容、考核方法及內容、激勵機制、準出標準7個主題。

2.1 臨床帶教老師管理構架

目前各家三級甲等腫瘤專科醫院臨床護理帶教老師管理構架均為垂直分級管理。科室帶教管理老師稱呼有所不同：總帶教、帶教導師、主帶教、教育護士。N8：“我們護理部有分管教學的護理部主任，有護理教育干事，下面有分管教學的科護士長，各個病區有主帶教，然后還有好幾名帶教老師。”N9：“護理部有管理委員會，管理委員會下面是護理教育與科研委員會，然后在下面我們設了三個教育片長，教育片長下面是各個科室（大科）教育護士，再到病區教育護士，再到病區的帶教老師。”

2.2 選拔方法及準入標準

準入標準：各家醫院根據臨床人員情況基本均對學歷、工作年限、護士層級、職稱、個人意愿、熱愛教育工作有所要求。不同醫院具體要求不同：如必須完成醫院科室輪轉、發表論文至少1篇、無病人投訴、無護理差錯事故、民主測評合格、有帶教經歷。

選拔方法：腫瘤專科護士帶教老師：10家醫院對于腫瘤專科護士帶教老師要求必須具備省級及以上腫瘤專科護士證書。臨床帶教老師：1家醫院由護理部統一年終考核選拔；4家醫院由科室推薦，護理部統一準入，培訓合格后選拔。5家醫院科室選拔上報護理部。總帶教老師：有7家醫院需要經過護理部競聘，3家醫院科室選拔。

2.3 資格認證方法

在資格認證方面各家醫院方法不同，主要有3個方面：帶教資格證書認證：有4家醫院實行規范化師資培訓，考核合格，資格認證，持證上崗。院內公示認證：有2家醫院采取帶教老師名單全院公示。護理部備案名單認證：3家醫院臨床帶教老師科室選拔上報護理部備案的方式進行資格認證。

N7：“我們有帶教老師準入和管理組，所有的帶教老師符合條件的統一準入，我們會組織準入培訓，培訓完考試，有理論和操作考，授課能力考核，培訓課參加率要百分之八十，培訓參加、培訓理論操作考試合格，授課能力合格后算準入通過，正式成為我們醫院帶教老師。”N3:“我們帶教老師不是全院固定的，科室會進行考量，總帶教不太換，帶教老師會換，我們是每年度院內公示。”N1：“我們設一個總帶教2個帶教老師，總帶教競聘上崗后全院公示，帶教老師由科室選拔上報護理部備案。”

2.4 培訓方法及內容

各家醫院對于護理臨床帶教老師培訓方案不同，主要有3個方面：省或市護理學會師資培訓、院內短期規范化師資培訓+年度培訓計劃、院內定期培訓。醫院更注重根據專科醫院的特色培養和提升護理臨床帶教老師的專科能力、教學能力、溝通能力及科研能力等綜合能力，并加強護理心理學、護理人文、倫理、安寧療護、急救技能、腫瘤合并糖尿病、心血管疾病等相關知識的培訓，但也有醫院無針對帶教老師的培訓。

N2：“我們沒有針對帶教老師的專門培訓，培訓是按層級分。”N3：“選派人員參加護理學會帶教老師適任培訓。” N6：“每年一次，進行帶教老師的安全及教學內容培訓。”N8：“短期師資培訓內容設計了二十幾節課，涵蓋的面還是蠻全的，比如職業規劃、基本素質要求。還有專科必須具備的知識點，心理知識。也外請省人民醫院帶教管理的老師來給上課。理論課包括一些知識的更新，一些新的帶教理念的培訓補充。還有其他的一些專業組，糖尿病專科、心血管專科等知識的培訓，盡可能全面。”N9：“帶教老師準入后我們會進行師資培訓，我們醫院現在有十二個省級教育護士，我們就以省級培訓為藍本，設置了一些跟我們醫院比較吻合的一些形式和方法內容，我們主要是教育理論的系統的內容，一些教學方法、評估評價的方式方法、教學管理。”

2.5 考核方法及內容

對于護理臨床帶教老師的考核差別較大，多數醫院僅以滿意度調查為參考，臨床護理帶教老師只參與護士層級考核，無針對帶教老師的年度考核，僅有少數醫院對護理臨床帶教老師進行全面考核。考核方法主要包括：滿意度評價（學生評價、同事評價、上級評價）、護理部教學質控、授課比賽、年終PPT述職等。

N2:“我們沒有針對帶教老師的考核，學生出科的時候會對帶教老師有一個滿意度。”N3:“全方位考核，護理部質控、年度PPT述職、實習生評價、新職工評價、同事評價、理論考、操作考。”N5:“帶教老師的考核就是在分層培訓里面，沒有單獨的進行一個考核”。N7：“我們每年年底都要考核，從帶教的質和量兩大塊考核。其他我們會查今年你有沒有違規的行為，有沒有病人的投訴，有沒有表揚。理論和操作成績合格線要比普通護士高。還有你至少在病區有業務學習授課。”N8：“護理部會后臺網控檢查他們教育手冊記錄，因為現在基本是無紙化辦公嘛，病房也會去查詢。”N9:“我們護理部有教育團隊，會設一些指標來考核我們的教育護士：個人的帶教能力，培養你下面的教育護士的能力，參與科室教育管理工作的情況，我們會有好幾個模塊。”

2.6 激勵機制

各醫院對于臨床護理帶教老師重點培養，會有較多的外出學習參加學術會議的機會；部分醫院總帶教作為護士長后備人才梯隊；臨床護理帶教老師有相應的績效體現，工作中給與長白班照顧，帶教期間，每周有相應的帶教班；對于評選的優秀帶教老師給與年度獎勵。

N1:“我們醫院總帶教績效系數有一個體現，都是作為護士長后備人才培養。”N2：“我們如果當月有學生的話，你就主帶教至少三個教學班。如果當月沒有實習生的話，主帶教是兩個教學班。”N6：“排班會保證帶教期間長白班，因為他帶學生比較操心，所以他責任組管的病人要少，然后績效這一塊有體現的。”

2.7 資格準出

部分醫院對于臨床護理帶教老師有嚴格的年度考評及準出制度，對于連續2年考核不合格的帶教老師取消帶教資格。N1：“如果你任期中出現護理教學事故及發生技術事故或其他一些違規行為的會取消帶教資格。”N3:“我們帶教任期2年，年底進行考核，要是第一年考核不合格，我們先給予約談及指導改進，第

二年仍考核不合格者取消帶教資格。”

3 討 論

通過本次調查發現，由于地域及經濟教育水平的差異，我國三級甲等腫瘤專科醫院在護理臨床帶教老師的管理方面存在較大差異，無統一的資格準入流程、認證方法及規范化師資培訓方案，腫瘤專科醫院多數不是教學醫院，無高校依托，實習生源比較薄弱，有一定的局限性，由此可見，建立適用于腫瘤專科醫院的臨床護理帶教老師資格管理體系尤為重要。

3.1 規范護理臨床帶教老師資格準入流程，實行持證上崗

從文獻回顧可以發現，現在我國越來越多的護理院校和醫療機構均開始重視對臨床護理教學師資的建設和培養，方秀新[4]的研究中對臨床帶教教師實施嚴格上崗條件及制度、規范培訓與資格認證、實施崗位目標聘任制取得了較好的效果，與本次調查中部分醫院的管理方法相似。由此可見，各腫瘤專科醫院應根據實際情況制定嚴格的臨床護理帶教老師準入標準，符合標準的護理人員實行個人申請—科室審核民主推薦—護理部審核統一準入—規范化師資培訓—考核合格—獲得帶教老師資格證—聘期2年。

3.2 開展護理臨床帶教老師院內規范化師資培訓

臺灣護士協會2012年報告顯示[5]，雖然對臨床護理帶教老師沒有制定統一的準入標準，但是具有3年以上工作經驗的護士可以參加師資培訓，至少需要參加8h課程培訓并通過考核才能成為一名合格的臨床護理帶教老師。協會指出雖然各個醫院培訓的內容不同，但下面5個內容在培訓課程中必須提及，即職業發展培訓、教學知識和技能、人際關系管理、正確評估學生、基于角色的咨詢。各醫院可以根據腫瘤專科醫院護理臨床帶教老師核心能力及培訓需求設置院內師資培訓課程內容、形式及課時。也可積極與高校護理學院及綜合帶教醫院合作，每年邀請院校教師對臨床護理帶教老師進行護理新知識、新理念的講授和培訓，不定期開展與其他教學醫院關于臨床護理教學方法和經驗的交流活動。

3.3 嚴格執行護理臨床帶教老師考核及準出制度

對于護理臨床帶教老師實行全方位考核，增強帶教老師危機感及責任感，不斷加強學習，提高綜合能力，使臨床護理教學進入良性循環。

4 小 結

綜上所述，國內腫瘤專科醫院在護理臨床帶教老師的管理方面存在較大差異，無統一的資格準入流程、認證方法及規范化師資培訓方案。腫瘤專科醫院應根據腫瘤特色構建完善的護理臨床帶教老師資格管理體系，有針對性根據醫院情況逐步建立起本院臨床護理帶教師的師資梯隊和運行機制，為提高護理臨床帶教老師綜合能力奠定基礎。