專科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)在呼吸內(nèi)科住院患者使用吸入劑管理中的應(yīng)用

王林鳳，張健美，黃蘇靖

（江蘇省南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 蘇州 215007）

護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)具有易觀察、可靠性強(qiáng)的特征，是用來評價和指導(dǎo)護(hù)理活動的一種量化性測定工具[1]。專科質(zhì)量指標(biāo)指對醫(yī)院各項護(hù)理工作評價的一項關(guān)鍵指標(biāo)，可對專科單病種的護(hù)理一整個過程進(jìn)行監(jiān)督、評判。慢性阻塞性肺疾病（COPD）等有關(guān)的呼吸系統(tǒng)慢性疾病總發(fā)病率逐年升高，在2019GOLD指南中指出了，吸入治療為對COPD治療一種十分關(guān)鍵的方法。有研究人員指出了，干粉吸入劑（DPI）具有十分良好的治療效果，是否可以規(guī)范性使用DPI為決定DPI最終效果的一個關(guān)鍵因素，而有關(guān)的文獻(xiàn)報道了：（1）在全部使用吸入劑的患者中，共28～68%不會準(zhǔn)確地使用定量吸入氣霧劑（MDI）或是DPI。（2）共39～67%的醫(yī)護(hù)人員無法全方位地表述出各類霧化器使用的核心。（3）在某一新興的霧化器出現(xiàn)5～8年后，醫(yī)護(hù)人員才可以準(zhǔn)確地使用。吸入激素依舊具有部分不良反應(yīng)，包括口腔念珠菌疾病、喉炎等，引發(fā)患者更多的不適感，無法保障生活質(zhì)量、對于治療的總依從度有所下降等[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實施專科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)前的112例患者為對照組，男68例，女44例。實施后的118例患者為觀察組，男78例，女40例。2組基礎(chǔ)資料沒有十分顯著性的差異，可作比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者施予常規(guī)的護(hù)理，觀察組以吸入劑患者常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，細(xì)分吸入時十個步驟：坐直、 打開、裝藥、呼氣、咬緊、吸氣、屏氣、重復(fù)、清潔、漱口十個方面的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則行正確使用吸入劑的護(hù)理。

1.2.1 成立病區(qū)專科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)小組

由護(hù)士長、2名護(hù)理組長、1名骨干及2名科室?guī)Ы汤蠋熃M成。其中，共3人具有多于20年的相關(guān)工作經(jīng)歷與多于10年的專科工作經(jīng)驗，共3人具有十年的工作經(jīng)歷與多于5年的專科工作經(jīng)驗。

1.2.2 確定專科質(zhì)量指標(biāo)

把患者在使用吸入劑期間的總正確率設(shè)定成專科護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)，并得到循證方面的支持。評價標(biāo)準(zhǔn)有十個步驟：坐直、打開、裝藥、呼氣、咬緊、吸氣、屏氣、重復(fù)、清潔、漱口。單一條目的標(biāo)準(zhǔn)再另外成文，送至內(nèi)科總護(hù)士長、醫(yī)院護(hù)理部中的質(zhì)量管理委員會進(jìn)行備案與審核。

1.2.3 培訓(xùn)及貫徹

在規(guī)范性使用吸入劑的各項專科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)與其評價標(biāo)準(zhǔn)形成后，引導(dǎo)所有護(hù)士學(xué)習(xí)。內(nèi)容：科室常用吸入劑種類及包含成分，知曉ICS、LABA、SABA、SAMA、LAMA的作用及副作用；建立該專科質(zhì)量指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)的意義、目的、評價標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則，落實目標(biāo)和具體實施方法。現(xiàn)場操作在帶教老師指導(dǎo)下，采取吸入模型模擬和現(xiàn)場考核的形式，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)評價患者是否得到安全、規(guī)范的吸入指導(dǎo)。另外，建立呼吸內(nèi)科專科知識口袋本，把相應(yīng)的內(nèi)容填進(jìn)去，并指定護(hù)士及時進(jìn)行更新；護(hù)理骨干把吸入規(guī)范制作成微課，方便所學(xué)習(xí)與培訓(xùn)。

1.2.4 實施及質(zhì)量控制

科室建立吸入劑使用患者登記本，包含十個步驟、培訓(xùn)人員簽名等；由主班根據(jù)每天的醫(yī)囑負(fù)責(zé)登記；兩名護(hù)理組長負(fù)責(zé)每日對自己組中使用吸入劑的患者在1 d中的任一一次吸入時間進(jìn)行檢測、追蹤，掌握護(hù)士操作宣教最后的效果與患者吸入的正確性，并記錄在登記本上；護(hù)士長負(fù)責(zé)抽查及每個月進(jìn)行總結(jié)。若某一條目沒有達(dá)標(biāo)，把其歸至下一個月的護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)項目，并進(jìn)行分析、 研究、改良，持續(xù)進(jìn)行跟蹤。

1.3 觀察指標(biāo)

吸入總正確率=（每個步驟吸入正確患者數(shù)相加/吸入患者人數(shù)×10）×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 19.0處理，計數(shù)資料一律用[例（%）]表示，x2進(jìn)行檢驗，P＜0.05表明具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在實施專科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)以前吸入劑裝置吸入環(huán)節(jié)正確率是67.6%、76.8%、80.9%、72.4%、88.5%、83.4%、75.2%、65.3%、63.1%、63.2%，實施后是94.1%（x2=27.28，P=0.01）、97.1%（x2=19.91，P=0.01）、93.8%（x2=8.38，P=0.04）、93.1%（x2=17.82，P=0.03）、98.4%（x2=9.26，P=0.02）、96.3%（x2=18.82，P=0.02）、95.6%（x2=18.09，P=0.01）、91.5%（x2=21.96，P=0.01）、94.3%（x2=33.19，P=0.01）、96.2%（x2=38.10，P=0.01）。總的吸入正確率：質(zhì)量指標(biāo)實施前73.64%，實施后95.04%，x2=16.835，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

專科護(hù)理細(xì)節(jié)規(guī)范化，建立評價標(biāo)準(zhǔn)。使用吸入劑患者的管理涉及多個環(huán)節(jié)，本研究將吸入環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制細(xì)化為十個條目，專科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)實施2個月后，在使用吸入裝置總正確率對比實施以前更高，具有十分顯著性的差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），由此證實了，在實施專科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)后，責(zé)任護(hù)士對患者所使用的各項吸入裝置進(jìn)行管理所有環(huán)節(jié)的要求更為明確。

吸入治療是對慢性呼吸道疾病治療的關(guān)鍵方式，循證理論逐步得到了推廣，使得吸入劑規(guī)范性使用也愈加被關(guān)注[3]。設(shè)計吸入劑使用登記表、建立專科口袋本等。在設(shè)定出呼吸專科質(zhì)量指標(biāo)后，對護(hù)理質(zhì)量中的關(guān)鍵指標(biāo)進(jìn)行動態(tài)性監(jiān)測。

呼吸科護(hù)理工作量大且繁瑣，吸入品種不斷變化，年輕護(hù)士多，為了完成規(guī)范化培訓(xùn)，輪轉(zhuǎn)頻繁[4]。設(shè)立科學(xué)、統(tǒng)一的護(hù)理敏感指標(biāo)，對提升年輕護(hù)士業(yè)務(wù)水平和保證患者安全有重大意義[5]。

呼吸專科質(zhì)量指標(biāo)的建立進(jìn)一步提高年輕護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)，保證了不同資質(zhì)護(hù)理人員相同的護(hù)理效果，對專科護(hù)理活動有明確的指引作用。