風險管理護理在顱腦損傷急診患者急救護理中的應用價值研究

劉翠娟

（南通大學附屬瑞慈醫院，江蘇 南通 226010）

顱腦損傷包括頭皮損傷，腦損傷、顱骨損傷，可單獨存在也可同時存在，頭皮損傷又包括頭皮撕裂傷、撕脫傷、頭皮血腫。腦損傷包括腦震蕩、腦挫裂傷、腦干損傷、彌漫性軸索損傷。顱骨損傷又包括顱蓋骨線狀骨折，顱低骨折、凹陷性骨折。顱腦損傷多發于交通事故，高出跌落、工傷等，偶見使用產鉗和難產的嬰兒[1]。顱腦損傷具有較高的死亡率和致殘率，為有效降低患者的并發癥，提高搶救質量，文中就50例率腦損傷患者進行了風險管理護理應用效果分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月～2020年6月急診收治的顱腦損傷患者為研究對象，共50例，根據護理方式的不同劃分為A組和B組，各25例，甲組中男13例，女12例，年齡6～71歲，平均43.5±6.5歲，顱腦損傷原因；交通事故7例、高處跌落5例、工傷7例、其他6例。乙組中男11例，女14例，顱腦損傷原因；交通事故6例、高處出跌落7例、工傷5例、其他7例。兩組患者一般資料無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

甲組患者立即給予常規急救措施，清理口腔呼吸道內異物血液，確認呼吸道暢通，并保持，立即給氧，迅速連接生命體征監護設備并緊密觀察（心電圖狀態、血氧飽和度、血壓等）。建立靜脈通絡，輸液抽血，留置導尿管[2]，病情較重，可配合醫生為患者實施緊急氣管插管。生命體征平穩后，遵醫囑及時給藥，并記錄患者相關數據準備轉運。

乙組患者進行風險護理管理；①建立顱腦損傷急救患者的閉環式溝通標準并對醫護人員進行培訓。②確定醫護的配合標準，對患者進行搶救時，確定一名指揮者，并向搶救者發出搶救指令，指令發出時，需將指令確定到個人，并且眼神交匯。指令一次發出一個，保證吐字清晰，同時注意接收者的反饋效果。接受者接收指令后，執行指令并進行確認和執行的反饋。指揮者接到執行者反饋后，才可進行再一次的指令分配。接收者接收指令時要確定是否聽清，指令執行完成后要清析反饋。③醫護溝通要求，成員之間互相尊重，用普通話進行清晰的語言表達，要求言語精簡準確，容易理解，聲音洪亮。④分工，護理人員搶救期間禁止溝通與搶救無關的事宜。⑤溝通環境，家屬和非搶救成員不得進入搶救區域，并保持安靜，避免干擾醫護人員對患者的搶救。⑥患者進入急診室后為患者清理口腔呼吸道血液嘔吐物等分泌物，保持呼吸道順暢，給予吸氧，提高血氧濃度，對患者生命體征進行緊密監測，觀察血氧心電圖狀態，必要時與醫生配合進行氣管插管。為患者建立靜脈通絡、抽血、留置導尿管，遵醫囑給藥，若患者出現并發癥，例如發熱等，立即給予對應護理。接觸一個病人后，相關護理人員立即更換手套，嚴格洗手消毒，避免交叉感染，記錄患者病情，與病房溝通，準備轉運交接。

1.3 統計學方法

由SPSS 23.00分析，計數資料以%表示x2檢驗，P＜0.05表示差異存在統計學意義。

1.4 觀察指標

分別對比兩組的急救時間、急救護理滿意度、并發癥發生率。急救時間單位為分鐘，急救護理滿意度包括滿意和不滿意，并發癥包括；肺部感染、應激性潰瘍、中樞性高熱、電解質紊亂[4]。急救滿意度=滿意例數/本組總例數×100%。

2 結 果

（1）甲組患者的搶救時間為23.23±9.34分鐘，乙組的搶救時間為16.45±8.65分鐘，乙組明顯短于甲組。且x2=13.256，P＜0.05，存在統計學意義。甲組共有不滿意5例，滿意度為80.00%，乙組共有不滿意2例，滿意度為92.00%，乙組明顯高于甲組，且x2=13.753，P＜0.05，存在統計學意義。

（2）對比兩組患者護理后NIHSS評分和GCS評分情況

調查結果顯示，護理后甲組患者NIHSS評分為（18.54±1.75）分、GCS評分為（10.84±1.08）分，而乙組患者NIHSS評分為（13.97±1.34）分、GCS評分為（14.30±1.22）分，組間比較（t=3.192、-2.227，P＜0.05）存在統計學意義。

3 討 論

顱腦損傷患者病情相對復雜，變化快，易引起諸多并發癥，搶救護理難度較大，為了提高患者的護理滿意度，降低并發癥的發生，文中提出風險護理管理干預；臨床上經驗豐富的護士，與醫生職業技能水平幾乎相同，可單獨為患者進行相關搶救操作，所以，急救護士可在副手的幫助下，同醫生一樣對患者進行急救搶救，以提高患者的搶救成功率。搶救小組的設立，使護士的責任意識增強，護理措施更加高效[5]文中選擇50例急診科接收顱腦損傷患者進行了分組研究，數據結果顯示，行常規護理的甲組患者的搶救時間，護理滿意度均低于乙組，差異有統計學意義（P＜0.05），同時甲組患兒的并發癥發生率也明顯高于乙組，差異有統計學意義（P＜0.05），風險管理護理在急診率腦損傷患者中的應用，可明顯降低搶救時間，為其后續治療爭取了寶貴時間，降低患者并發癥發生率，提高患者生活質量，患者的護理滿意度得到提升，促進醫患和諧發展，對患者的后續治療和恢復非常有利，具有較高的臨床應用和推廣價值。