眼底病患者日間手術(shù)模式的建立與效果評價(jià)

徐麗麗

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

中國日間手術(shù)合作聯(lián)盟（CASA）將患者在24 h內(nèi)入出院完成的手術(shù)或操作定義為日間手術(shù)[1]。2015年3月在國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會發(fā)布的《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計(jì)劃》中明確要求推行日間手術(shù)，提高床位周轉(zhuǎn)率，縮短住院患者等候時(shí)間[2]。我國日間手術(shù)起步較晚，眼底病專科疾病復(fù)雜，手術(shù)復(fù)雜，要求患者術(shù)中配合度高，患者多合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，因此常規(guī)收治普通病房。隨著眼科手術(shù)技術(shù)的日益成熟，國內(nèi)大型眼科中心開始開展眼底病日間手術(shù)，并取得了較好的社會效益。本研究探討眼底病患者日間手術(shù)模式的建立與應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2019年1月～2020年7月收治的128例眼底病患者為研究對象，所有患者自愿參加本研究，排除嚴(yán)重心肺疾患，空腹血糖高于8.3 mmol/L三天以上者；排除眼部感染灶等手術(shù)禁忌及無法配合完成本次研究者。男78例，女50例，年齡48～85歲，平均（67.83±3.52）歲，疾病類型：黃斑前膜10例，玻璃體硅油移位54例，玻璃體腔注藥34例，視網(wǎng)膜脫離30例。將傳統(tǒng)住院的64例作為對照組，進(jìn)行日間手術(shù)的64例作為研究組，兩組一般臨床資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 流程管理

符合日間手術(shù)的眼底病患者，由醫(yī)生開具專科檢查，護(hù)士協(xié)助完成預(yù)檢、落實(shí)術(shù)前健康教育、預(yù)約住院。入院當(dāng)日，責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑實(shí)施術(shù)前術(shù)后護(hù)理措施，醫(yī)生檢查評估正常次日出院。出院后由日間手術(shù)醫(yī)護(hù)落實(shí)復(fù)查及回訪工作，提供醫(yī)護(hù)一體一站式診療護(hù)理。對照組患者行傳統(tǒng)住院模式，入院后完善專科檢查擇期手術(shù)，術(shù)后觀察2～3 d無異常出院。

1.2.2 質(zhì)量控制

設(shè)立日間手術(shù)評估班，入院評估前移，由高年資護(hù)士詳細(xì)評估患者現(xiàn)病史、既往史、有無合并全身性疾病、心理狀況等信息，并記錄于眼底病日間手術(shù)預(yù)約登記本上，做好交接。

細(xì)化眼底病日間手術(shù)健康教育，術(shù)前通過發(fā)放紙質(zhì)健康教育手冊、組織觀看日間手術(shù)指導(dǎo)視頻；通過術(shù)前電話訪視確認(rèn)手術(shù)預(yù)約日期、術(shù)前飲食情況，篩查可能使手術(shù)延期的疾病；錯峰收治，入院后與手術(shù)室做好溝通，盡可能縮短術(shù)前等待時(shí)間，減輕患者焦慮。

術(shù)后及時(shí)聽取主訴，監(jiān)測眼壓，嚴(yán)密觀察患者有無眼痛眼脹、眼前黑影等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并處置。正確使用眼藥，對術(shù)后特殊體位患者落實(shí)示范及指導(dǎo)。

實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，硅油植入或眼內(nèi)注氣的患者出院后還須嚴(yán)格執(zhí)行特殊體位，出院次日責(zé)任護(hù)士即落實(shí)隨訪，并通過眼底病日間手術(shù)微信群體位視頻指導(dǎo)。糖尿病眼病患者術(shù)后血糖的規(guī)范管理也影響著日間手術(shù)效果，責(zé)任護(hù)士在術(shù)前術(shù)后指導(dǎo)患者認(rèn)真控制血糖。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，非計(jì)劃再手術(shù)人次、7d非計(jì)劃再住院人次，并采用自制的患者滿意度調(diào)查問卷從服務(wù)態(tài)度、就診流程、健康教育、醫(yī)療費(fèi)用等方面評價(jià)滿意度，滿分100分。根據(jù)患者的滿意度分級分為非常滿意（5分）、滿意（4分）、一般（3分）、不滿意（2分）、非常不滿意（1分）評價(jià)醫(yī)護(hù)人員的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0，P＜0.05存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，以（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，以百分?jǐn)?shù)（%）表示計(jì)數(shù)資料，行x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

研究組患者發(fā)生角膜水腫6例，高眼壓4例，低眼壓5例，并發(fā)癥發(fā)生率為23.44%（15/64），對照組患者發(fā)生角膜水腫4例，高眼壓5例，低眼壓3例并發(fā)癥發(fā)生率為18.75%（12/64），兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），兩組均未發(fā)生感染、眼底出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。兩組均無非計(jì)劃再手術(shù)及7d非計(jì)劃再住院者。

2.2 患者與醫(yī)護(hù)人員滿意度

研究組患者滿意度評分為（96.31±2.56）分，醫(yī)護(hù)人員滿意度評分為（4.73±0.45）分；對照組患者滿意度評分為（91.25±3.12）分，醫(yī)護(hù)人員滿意度評分為（4.24±0.38）分，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討 論

日間手術(shù)是介于門診及住院之間的快捷、安全的治療模式，在提高醫(yī)療資源利用率、縮短平均住院日、降低病人負(fù)擔(dān)等方面發(fā)揮積極作用。日間手術(shù)是將常規(guī)手術(shù)發(fā)展到一定高度，因此對設(shè)備、人員及護(hù)理配置均有一定要求[3]，需確保患者的就醫(yī)安全[4]。日間手術(shù)從入院到出院在24～48小時(shí)，術(shù)后需落實(shí)嚴(yán)密的病情監(jiān)測及處置，通過延續(xù)性護(hù)理實(shí)施對患者出院后的自我護(hù)理督查，節(jié)奏快，對醫(yī)護(hù)人員提出了較高要求。日間手術(shù)還需要以完善的質(zhì)量與安全保障系統(tǒng)作為前提，加強(qiáng)精細(xì)化管理，堅(jiān)持規(guī)范化運(yùn)作[5]。建立適合眼底病日間病房管理流程，完善院前預(yù)檢、圍手術(shù)期管理、術(shù)后隨訪，形成眼底病日間手術(shù)的規(guī)范化和精細(xì)化管理體系尤為必要。本研究兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；研究組患者滿意度及醫(yī)護(hù)人員滿意度評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

眼底病患者日間手術(shù)模式可有效提高醫(yī)患雙方滿意度，且不增加術(shù)后并發(fā)癥，在一定程度上緩解了住院難、床位周轉(zhuǎn)慢的問題，值得臨床推廣應(yīng)用。