老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭危險因素臨床分析

（鄭州工業應用技術學院，河南 鄭州 450064）

慢性阻塞性肺疾病是一種可以預防和治療的呼吸系統慢性疾病，在臨床中發生率較高。該病的病因尚未完全清楚，隨著病情的進展，可并發急性呼吸衰竭、肺心病而威脅患者的生命。本研究即對對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的危險因素進行分析，進而為慢性阻塞性肺疾病病情評估和呼吸衰竭的預防提供科學依據。

一、資料與方法

（一）一般資料。2016 年12 月至2018 年10 月收住我院的老年慢性阻塞性肺疾病患者140 例，男性93 例，女性47 例；年齡61-85 歲，平均(74.9±3.2)歲；病程6-23 歲，平均(16.8±3.6)歲；病情：極重度79 例，中重度61 例；體質量指數17.1-25.8 kg/m2，平均(20.5±1.1)kg/m2。

（二）診斷標準。參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007 年修訂版)》中有關慢性阻塞性肺疾病和呼吸衰竭的相關標準進行診斷[3]。

（三）方法。1.分組方法(1)依據有無合并呼吸衰竭將患者分為呼吸衰竭組(呼衰組)和非呼吸衰竭組(非呼衰組)。(2)依據疾病轉歸情況，將呼衰組分為死亡組和恢復組。2.觀察指標 統計患者年齡、體質量指數、病程、病情程度、吸入性糖皮質激素使用率、酸堿平衡紊亂發生率、每年慢性阻塞性肺疾病急性發作次數、白蛋白水平以及尿酸水平，并檢測pH 值、血CO2分壓、血O2分壓、心力衰竭及肺性腦病發生率、血鈉、血氯、血糖水平。

（四）統計方法。采用SPSS 23.0 軟件，計數資料以四格表x2 檢驗；計量資料以t 檢驗，P<0.05 表示差異有統計學意義。

二、結果

（一）呼衰組和非呼衰組。140 例患者中，合并呼吸衰竭者48 例，年齡61-85 歲，平均(75.1±3.7)歲；病程6-21 年，平均(16.4±3.3)年；病情：極重度35 例，中重度13 例；體質量指數17.1-23.9 kg/m2，平均(18.6±1.6)kg/m2；每年慢性阻塞性肺疾病急性發作次數為3-8 次，平均(5.2±1.0)次；酸堿平衡紊亂發生率為75.0%(36/48)；吸入性糖皮質激素使用率為37.5%(18/48)；白蛋白水平為24-38g/L，平均(29.1±1.8)g/L；尿酸水平為226-369.2mmol/L，平均(271.4±53.7)mmol/L。而非呼衰組92例，年齡61-83歲，平均(74.6±3.1)歲；病程7-23 年，平均(17.2±3.2)年；病情：44 例，中重度48 例；體質量指數17.5-25.8 kg/m2，平均(21.9±1.5)kg/m2；每年慢性阻塞性肺疾病急性發作次數為1-5 次，平均(2.8±0.9)次；酸堿平衡紊亂發生率為29.3%(27/92)；吸入性糖皮質激素使用率為66.3%(61/92)；白蛋白水平為27-43g/L，平均(33.8±1.2)g/L；尿酸水平為275-394.6mmol/L，平均(328.5±43.2)mmol/L。呼衰組體質量指數、吸入性糖皮質激素使用率、白蛋白及尿酸水平低于非呼衰組，極重度患者比例、每年慢性阻塞性肺疾病急性發作次數、酸堿平衡紊亂發生率高于非呼衰組，差異均有統計學意義(P<0.05)；而2 組年齡、病程差異無統計學意義(P>0.05)。

（二）恢復組和死亡組。48 例合并呼吸衰竭者中，病情恢復37 例，pH 值為7.07-7.59，平均(7.42±0.05)；血鈉為128-142mmol/L，平均(135.2±3.3)mmol/L；血 氯 為88-105mmol/L，平 均(94.6±1.5)mmol/L；空 腹 血 糖 為4.4-9.3mmol/L，平 均(5.1±0.5)mmol/L；血O2 分 壓為48-56mmHg，平均(51.2±2.2)mmHg；血CO2 分壓為58-86mmHg，平均(70.4±5.7)mm Hg；心力衰竭發生率為29.7%(11/37)；肺性腦病發生率為27.0%(10/37)。死亡組11 例，pH 值為6.87±7.31，平均(7.03±0.06)；血鈉為121-130mmol/L，平均(130.2±2.6)mmol/L；血氯為80-104mmol/L，平均(90.2±2.0)mmol/L；空腹血糖為4.6-11.2mmol/L，平均(6.5±1.6)mmol/L；血O2 分壓為45-54mmHg，平均(50.7±2.3)mmHg；血CO2 分壓為59-91mmHg，平均(87.2±6.4)mm Hg；心力衰竭發生率為90.9%(10/11)；肺性腦病發生率為72.7%(8/11)。恢復組pH 值、血鈉、血氯、血糖、心力衰竭及肺性腦病發生率高于死亡組，而血CO2 分壓低于死亡組，差異均有統計學意義(P<0.05)。2 組血O2 分壓差異無統計學意義(P>0.05)。

三、討論

慢性阻塞性肺疾病是老年人群常見的呼吸系統慢性疾病，病情呈進行性加重，具有較高的致殘率和致死率。呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病的嚴重并發癥之一，常可導致患者死亡。

本研究結果顯示，體質量指數較低、病情較為嚴重、吸入性糖皮質激素使用率較低、白蛋白及尿酸水平較低、每年慢性阻塞性肺疾病急性發作次數以及酸堿平衡紊亂發生率較高是慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的危險因素。而pH 值較低、血鈉和血氯較低、血糖較高、心力衰竭及肺性腦病發生率較高、血二氧化碳分壓較高可對合并呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病患者的預后造成不利影響。

慢性阻塞性肺疾病是一種慢性消耗性疾病，病情加重可增加患者熱量的消耗，而患者由于病情限制，熱量攝入相對不足，造成營養不良，體質量指數和白蛋白水平下降。因此，對慢性阻塞性肺疾病患者應加強營養支持治療。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭與體質量指數、吸入性糖皮質激素使用率、白蛋白及尿酸水平、極重度患者比例、每年慢性阻塞性肺疾病急性發作次數以及酸堿平衡紊亂發生率等多個因素有關。改善患者的全身狀況和營養狀況、規范治療、減少發病次數可降低發生感染和呼吸衰竭風險。而對于合并呼吸衰竭者，積極監測血氣、電解質等指標，糾正酸堿及電解質失衡，減慢肺功能下降速度，可能有助于改善患者的預后。